血液透析中低血壓的原因及預防護理

【摘要】目的探討血液透析中并發低血壓的原因及其預防措施。方法資料選取2012年3月至2013年3月我院收治的行血液透析的終末期腎病患者120例，將其分為研究組和對照組各60例，研究組患者透析前給予其針對低血壓的相關預防性護理干預，對照組則在透析前未行任何預防護理措施，觀察比較兩組患者護理后低血壓的發生率情況。結果兩組患者透析過程中低血壓發生率比較，研究組低血壓率為10.0%，對照組低血壓率為25.0%，兩組患者結果比較，研究組明顯低于對照組差異明顯具有統計學意義（P<0.01）。結論血液透析患者并發低血壓的成因比較復雜，醫護人員合理進行個體化透析，并在透析前給予患者一定的預防性護理干預，能有效降低患者透析中并發低血壓的概率。

【關鍵詞】血液透析；低血壓；預防；護理

493文章編號：1004-7484（2014）-06-3392-02

血液腎病科的臨床血液透析過程中，低血壓的發生率為20%-30%左右。而由于低血壓而引發的心律失常，對血液透析的質量以及患者的生命質量具有致命的危害。本文主要探討血液透析中并發低血壓的原因及其相關的預防措施，并作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取2012年3月至2013年3月我院收治的行維持性血液透析的終末期腎病患者120例，將其作為研究對象。其中男性患者為85例，女性患者為35例，患者年齡為35-85歲，平均年齡為（52±8.5）歲。所有患者均采用碳酸氫鹽透析液，對其進行透析，每周2-3次，透析時間為10-30min。透析過程中，出現低血壓患者為21例，1-3h內為2例，3-4h內為12例，透析后出現的低血壓患者為7例。

1.2臨床表現低血壓患者的臨床表現為：低血壓前，患者均有頭暈、乏力、胸悶、打哈欠、心慌、腰酸背痛、有便意以及出汗并伴有肌肉痙攣等預見性癥狀。如沒有對其進行有效的處理，便真正出現低血壓的典型癥狀：如頭暈眼花、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏加快、呼吸困難以及出冷汗等，嚴重者甚至出現暈厥和意識障礙等。

1.3透析方法血透析所選的儀器為百特SPS550機，透析過程中所用的器膜材料則為聚砜膜，透析器的面積是14m2。具體透析過程為：采用濃度為136mmol/L的碳酸氫鹽透析液，透析液的溫度在36.5℃左右；患者血流量為200-250ml/min，而透析液的流量則為500ml/min。透頻為：每周2-3次，每次3.5-4h。

1.4診斷標準患者伴有癥狀的收縮壓突然下降，如收縮壓<90mmHg或者是收縮壓的降幅不超過20mmHg，為急性低血壓：在超過50%的透析治療中患者出現低血壓，并且其相關的血壓值等與上述血壓值的范圍相符合，則診斷為復發性低血壓；患者收縮壓始終在90-100mmHg間徘徊，為慢性持續性低血壓。

1.5護理方法透析前準備：護理人員在透析前要根據患者的個體差異，合理制定透析方案。即在透析前綜合每一位患者的臨床資料，如年齡、性別、心理狀態、透析次數、出血傾向等情況，針對患者透析過程中可能會發生低血壓的情況，做好周密的預案。此外，血液透析后患者難免會出現一些抑郁、恐懼以及絕望等消極情緒，護理過程中護理人員必須要給予患者良好的心理護理。

透析過程加強巡視：在血液透析的過程中，護理人員要加強對患者的監護工作。嚴密觀察患者的病情以及各項體征的變化情況，如患者心率、脈搏、血壓及穿刺針與管道的連接情況等；一旦發生低血壓的情況，立即通知醫生并做相應的處理，如給予患者平臥，取其頭低腳高位，然后停止患者的超濾，予以其吸氧，并快速輸注100-200ml50%的生理鹽水或者是葡萄糖液；如處理后仍無明顯效果，應當即終止患者的血液透析，查明原因后再做處理。

控制脫水速度及進餐的時間：在血液透析過程中，部分老年患者以及心功能不全的患者，護理人員必須要嚴格控制其脫水速度，以免患者出現脫水情況。同時，護理人員還要加強對血透患者進餐時間的控制。通常血液透析階段，患者的最佳進食時間為開始后的1-2h內；患者進食后，給予其充分的水分和營養補充，補充血容量；如患者進餐出現低血壓，應盡量避免進餐。

1.6統計學意義所有數據均用SPSS17.0統計軟件進行統計和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時比較差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者透析過程中低血壓發生率比較，研究組低血壓率為10.0%，對照組低血壓率為25.0%，兩組患者結果比較，研究組明顯低于對照組差異明顯具有統計學意義（P<0.01）。

3討論

血液腎病科的臨床血液透析過程中，低血壓的發生率較高，約為20%-30%左右，常表現為急性低血壓、復發性低血壓以及慢性持續性低血壓等三種。而由于低血壓而引發的心律失常，對血液透析的質量以及患者的生命質量具有致命的危害，因此應給予積極預防。

臨床中血液透析患者發生低血壓的主要原因包括以下幾點：①通常透析期間患者的體重都會有所增加，但是如果患者體內的水分超濾總量過多，并且超濾速度太快，就極容易導致患者的有效循環血量不足，致使其心臟的灌注以及心輸出量開始下降，一旦其數值低于患者本身機體所具備的代償能力時，就導致了患者出現低血壓。②心臟功能等減退的慢性腎衰竭患者較為容易出血低血壓。一般情況下，患者在血液透析治療前，如果已存糖尿病、高血壓以及貧血、電解質紊亂等危險因素，在透析過程中就極為容易因其收縮功能降低，從而發生低血壓的情況。③患者自主神經功能紊亂50%以上容易引發低血壓。有相關調查顯示，在患者進行血液透析的過程中，患者本身如果存在自主神經功能障礙，其透析中的低血壓率明顯高于正常者，高達37.2%。究其原因，主要是超濾后期，患者的交感神經張力較弱，血管對其的刺激反應性有所降低所致。除此之外，患者血液透析過程中的嚴重貧血、出血、低蛋白血癥以及透析后的感染、藥物治療等，均有可能引發患者發生低血壓的情況。

本文研究表明，兩組患者透析過程中低血壓發生率比較，研究組低血壓率為10.0%，對照組低血壓率為25.0%，兩組患者結果比較，研究組明顯低于對照組差異明顯具有統計學意義（P<0.01）。由此可見，血液透析前，護理人員給予患者針對性的預防低血壓的護理干預，能夠不僅能降低其低血壓的發生率，還能有效保證患者安全治療的連續性。

綜上所述，血液透析患者并發低血壓的成因比較復雜，醫護人員在透析過程中給予患者一定的預防性護理干預，能降低患者透析中患者低血壓的并發率。

參考文獻

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