全面護理預防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察

【摘要】目的探討全面護理在預防外科重癥患者肺部感染中的臨床效果。方法選取我院神經(jīng)外科收治的患者并隨機分為對照組和觀察組。對照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加入系統(tǒng)、細致的全面護理。比較兩組患者的住院時間，誤吸、肺部感染、低氧血癥的發(fā)生率，以及患者日常生活能力和運動能力恢復程度。同時調(diào)查比較兩組患者對護理工作的滿意度。結果觀察組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分以及對護理工作的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論全面護理能有效減少神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】全面護理；神經(jīng)外科；肺部感染

275文章編號：1004-7484（2014）-06-3222-02

神經(jīng)外科主要是對急性腦出血、嚴重炎癥、顱內(nèi)腫瘤、畸形等重癥患者行手術治療的科室，所收治患者多發(fā)病急驟，病情為重，臨床常采用氣管插管等侵入性治療來挽救患者生命。肺部感染則是神經(jīng)外科術后或昏迷患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高于其他科室，危害較大。如何降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生率是護理工作的重中之重。我院采用全面的護理模式對神經(jīng)外科重癥患者進行護理，取得了一定成績，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科2012年12月——2013年12月收治的重癥患者80例作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。其中對照組有男性患者25例，有女性患者15例，患者年齡范圍25-56歲，患者平均年齡40.2±7.3歲，其中有重型顱腦損傷15例，高血壓性腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下隙出血6例，顱內(nèi)腫瘤破裂5例，腦出血5例。觀察組有男性患者23例，有女性患者17例，患者年齡范圍23-57歲，平均年齡41.2±7.9歲；其中有重型顱腦損傷16例，高血壓性腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下隙出血7例，顱內(nèi)腫瘤破裂5例，腦出血4例。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理委員會制定的倫理學標準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護理方法，包括指導患者合理飲食，積極鍛煉，對患者進行一定程度的心理輔導等。常規(guī)護理中未對口腔、鼻、呼吸道護理做出明確規(guī)定。

1.2.2觀察組護理方法觀察組患者在對照組的基礎上，接受系統(tǒng)、細致的全面護理。

1.2.2.1術后嚴密觀察嚴密監(jiān)測患者術后恢復情況，及時監(jiān)控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等。注意肺部聽診音、x射線等檢查結果，一旦出現(xiàn)肺部病變或者出現(xiàn)咳嗽咳痰，及時報道醫(yī)生，并且做痰液細菌培養(yǎng)。

1.2.2.2加強病房的環(huán)境和人員管理規(guī)定人員的進出入，控制人員的流動性，盡量減少閑雜人員的出入。保持室內(nèi)溫度和濕度適中，營造良好的治療環(huán)境。定期進行病房內(nèi)消毒，經(jīng)常行自然通風；要對病房的醫(yī)療器械定時消毒，保持病房內(nèi)整潔。同時，對病人進行分級管理，將已感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房，避免造成院內(nèi)交叉感染。尤其是氣管切開的患者應采取保護性隔離，避免處于公共環(huán)境中。

1.2.2.3體位護理要根據(jù)患者病情，及時變換體位。對于昏迷患者，要確保其處于正確體位，并進行鼻飼，緩慢進食，防止誤吸。鼻飼后行半臥位，幫助消化。對患者進行翻身拍背，由下到上，雙側交替進行，便于排痰。如有必要，可使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.2.4加強口腔護理口腔護理操作要輕柔。根據(jù)口腔pH值選擇不同的清洗液清洗口腔，若PH值較高則選擇用2%-3%硼酸液進行清洗；如果pH值較低選用2%碳酸氫鈉清洗口腔；若口腔處于中性，使用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔，也可以使用抽取藥液的注射器反復沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護理。棉球蘸取相應藥用溶液擦拭患者牙齒、上顆、舌面等，保證患者口腔清潔，避免細菌通過口腔進入呼吸道造成肺部感染。定期對呼吸機進行消毒、清潔，防止因呼吸機管道造成的患者肺部感染。

1.2.2.5呼吸道護理當昏迷患者定時，護理人員幫助其翻身并叩打背部，每2小時1次，血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15°-30°，頭偏向一側并清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物；患者清醒后，鼓勵其深呼吸、咳嗽，并更換體位，以促進痰液排出。定時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時應面對患者，隨時觀察面色、呼吸狀況。對于痰粘稠患者給予高頻霧化吸入，2次/日，選用地塞米松磷酸鈉、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶、沐舒坦等藥物，以便稀釋痰液，使患者咳出。對咳痰無力或機械通氣的患者應備吸痰盤。

1.2.2.6飲食指導對患者進行個體化飲食指導，液體攝入量保持在2500-3000ml。氣道濕化罐的溫度一般設置為34℃左右。進行沖洗前，應讓患者首先吸純氧3min，以防止低氧血癥，同時盡量減少霧化吸入的次數(shù)。建議患者食用富含高維生素和高蛋白的食物，增強患者免疫力。

1.2.2.7心理護理在術前術后全面細致的對患者及其家屬講述相關醫(yī)學知識，排除其焦慮、彷徨等負面情緒，消除其無助感，增強其治療信心。

1.3觀察指標比較兩組患者誤吸、肺部感染、低氧血癥的發(fā)生率以及兩組患者的住院時間，同時使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作滿意度，并分別使用過Barthel評分法和Fugl-Meyer評定量表在評價患者日常生活能力和運動能力恢復程度。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料均以平均值±標準差（χ±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者誤吸、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率及住院時間比較觀察組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2患者滿意度比較觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3Barthel和Fugl-Meyer評分比較觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)外科患者全身器官功能衰退，免疫功能降低，且多并發(fā)意識障礙，吞咽功能下降等并發(fā)癥，再加上患者治療需要長期臥床，氣道屏障功能下降，并發(fā)肺部感染的可能性大大增加。與此同時，氣管插管和體內(nèi)留置氣管套也不同程度上刺激了患者肺部和氣管，使患者更易并發(fā)肺部感染，嚴重影響患者的術后康復和生命安全。加強圍手術期的護理，可以最大限度降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，神經(jīng)外科的護理工作就成為了防止肺部感染的關鍵。

全面護理是起源于美國的一種護理模式，是對常規(guī)護理方法的補充，與傳統(tǒng)護理方法比較，全面護理更有針對性和計劃性。本研究顯示觀察組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組患者住院時間短于對照組；觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，且觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過全面護理，增加口腔護理、強化呼吸道護理、拍背等具有針對性的護理措施，能有效提高護理效果，降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生率，提高患者的日常生活能力，改善運動恢復狀態(tài)。

綜上所述，全面護理能有效減少神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]金涌，劉池波，羅永康，等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（5）：644-645.

[2]婁麗娟.護理干預在神經(jīng)外科術后肺部感染的應用研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：71-72.

[3]陸海燕，劉薇群.氣管切開術后預防肺部感染的護理進展[J].上海護理，2010，10（5）：81-82.

[4]張靜，任冬梅.全面護理對預防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（12）：128-129.

[5]屠苗娟.全面護理干預對降低神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院感染率的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（18）：73-74.