臨床應用他汀類藥物治療心血管疾病的進展

【摘要】目前在臨床已經廣泛地應用他汀類藥物來治療高血脂癥，有很多臨床資料表明，他汀類藥物不僅僅可以降低患者體內血脂水平，還具有抑制炎癥、抑制血栓形成、穩定動脈粥樣硬化、調節血管平滑肌、調節血管內皮細胞舒張功能等一系列非降脂類的作用，本文主要是對他汀類藥物在心血管疾病方面的應用進展進行綜述。

【關鍵詞】他汀類藥物；心血管疾病；研究進展

801文章編號：1004-7484（2014）-06-3636-01

他汀類藥物就是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶抑制劑，最早在臨床上是作為降脂藥物使用，但是最近幾年的研究發現他汀類藥物除了能夠降低血清中的低密度膽固醇水平以外還能夠顯著地降低心血管疾病的發生率以及病死率，此外他汀類藥物還具有抑制炎癥、抑制血栓形成、穩定動脈粥樣硬化、調節血管平滑肌、調節血管內皮細胞舒張功能等一系列非降脂類的作用。本文主要就他汀類藥物在心血管疾病方面的應用進展進行綜述。

1治療高血壓

心腦血管疾病作為一種多發病和常見病，一直以來都對人類的健康產生嚴重的危害作用，最近幾年，我國心腦血管患者的數量逐年上升，心腦血管疾病相關的危險因素也呈現上升趨勢，引起動脈粥樣硬化一個非常主要的原因就是高血壓，同時高血壓也是引發心腦血管事件的重要因素之一。據不完全統計表明，我國高血壓患者的發病率在20%以上。陳文蘭等根據高血壓水平將83名高血壓患者隨機分為常規治療組以及瑞舒伐他汀組，每個月隨訪一次，發現瑞舒伐他汀組經過治療后血壓下降比常規治療組更加有統計學意義（P<0.05），這樣便可以認為在改善患者血壓和患者左心室肥厚方面瑞舒伐他汀的效果更加的顯著。還有學者采用辛伐他汀聯合貝那普利治療高血壓患者，并且對比采用貝那普利治療組的療效，發現在治療6個月以后，聯合用藥組患者血脂有所下降，血壓穩定，總的有效率為98.5%，而貝那普利組總的有效率僅僅是83.33%，結果可以認為他汀類藥物在治療高血壓方面效果更加的顯著。

1.1治療動脈粥樣硬化濮艷姑等人采用辛伐他汀聯合培哚普利治療高血壓頸動脈粥樣硬化，結果發現對硬斑塊和軟斑塊他汀類藥物均能取得很好的療效。有學者采用左旋氨氯地平聯合瑞舒伐他汀鈣治療80名高血壓患者，通過與單使用左旋氨氯地平治療的對照組進行比較發現，經過12個月的治療，聯合用藥組，肱動脈內皮依賴性舒張功能有了明顯的改善，這樣就證實了可以使用瑞舒伐他汀治療高血壓并發動脈粥樣硬化。

1.2治療不穩定心絞痛不穩定心絞痛指的是在患者動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的基礎之上，因為多種原因導致斑塊不穩定，這主要包括斑塊局部炎癥、血管內皮功能低下、凝血系統異常、血小板功能異常等，進而導致斑塊產生裂隙或者破裂，引起血小板粘附和聚集，在管腔內形成血栓，患者遠端出現急性缺血。

不穩定心絞痛標志著患者的冠心病由慢性期轉為急性期，由原來的穩定狀態變為了不穩定狀態。患有不穩定心絞痛很容易發展為心源性猝死或者急性心梗。臨床上面的表現是變化快、病情重，所以在搶救時應該有效、及時、迅速。有學者通過研究表明對于不穩定型心絞痛患者辛伐他汀能夠顯著地改善患者冠狀動脈內皮功能，從而降低心血管事件以及缺血性胸痛事件的發生。

有越來越多的研究顯示，他汀類藥物不僅僅可以提高不穩定性心絞痛患者粥樣斑塊的穩定性，而且對于那些膽固醇水平沒有明顯增高的冠心病患者也能夠顯著地減少冠狀動脈事件的發生。所以，在冠狀動脈事件發生的早期就應該采用他汀類藥物進行治療，這樣可以減少冠狀動脈事件的發生。

1.3治療心力衰竭有研究表明，采用辛伐他汀治療心力衰竭患者，可以明顯改善患者的心功能以及臨床癥狀，增加LVEF，顯著減少LVES。他汀類藥物還可以穩定斑塊來降低心力衰竭事件以及冠脈事件的發生，所以在臨床上可以用來治療心力衰竭。而經過常規治療后，患者的血清BNP水平有所下降，LVEF有所增加，而加用辛伐他汀治療后更為顯著，這樣就證實了可以采用辛伐他汀降低心肌間的纖維化，用來治療心力衰竭。

2小結與展望

任何藥物在臨床使用時都會存在不良反應以及潛在毒性，他汀類藥物也不例外，肌肉毒性是他汀類藥物的常見不良反應，在臨床上表現為肌無力、肌痛等等。此外他汀類藥物還能夠引發肝轉移酶升高，導致肌損傷，發生的概率是0.3-33%。我國目前已經進入到老年化社會，心血管疾病已經嚴重地影響到了老年人的生活質量以及生存率。他汀類藥物能夠有效地預防血管事件的發生，所以最近幾年他汀類藥物已經成為治療心血管疾病的重要措施。

綜上所述，盡管他汀類藥物還存在著一些問題，但其在臨床上的應用已經不再局限于其調脂作用，只要能夠掌握好其用法及相關適應癥，對其不良反應加強檢測，臨床上使用他汀類藥物是安全并且有效的。我們有理由相信，隨著對他汀類藥物研究的不斷深入，其在臨床上將會發揮出更加廣泛的作用。

參考文獻

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