神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例醫(yī)院感染的原因分析及對(duì)策

【摘要】目的探討研究神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的原因，總結(jié)相關(guān)對(duì)策，為腦卒中醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供臨床科學(xué)依據(jù)。方法收集分析從2012年6月至2013年6月在集安市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例腦卒中患者的病例資枓，并加以分析。結(jié)果所收集的100例腦卒中患者在醫(yī)院出現(xiàn)感染的有28例，其中男性16例，女性12例。感染發(fā)生率達(dá)到28%，出現(xiàn)感染的概率與神經(jīng)系統(tǒng)的病變程度、在監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間有密切聯(lián)系。在醫(yī)院發(fā)生呼吸道感染的概率最高，患者住院后的2到7天內(nèi)最易出現(xiàn)感染。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者在醫(yī)院發(fā)生感染的概率和表現(xiàn)出來(lái)的耐藥性均較高，只有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作過(guò)程，加強(qiáng)院內(nèi)人員的無(wú)菌治療觀念，才能有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；醫(yī)院感染

247文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3200-02

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)術(shù)名稱(chēng)，是一種突然性的腦血液循環(huán)障礙病，又被稱(chēng)作腦血管意外或腦梗死。指腦血管疾病患者，在誘發(fā)因素的引導(dǎo)下出現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、閉塞或者破裂，出現(xiàn)急性的腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦的功能障礙.腦卒細(xì)分為缺血性和出血性。目前我國(guó)的腦卒中的發(fā)病率上升到了0.12%，患后的病殘率和死亡率都很高。神經(jīng)內(nèi)科的患者平均年齡較大，機(jī)體的免疫能力下降，在院治療的過(guò)程中很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。筆者收集我院就診的100例患者臨床資料并加以分析，得出如下報(bào)告：

1資料及方法

1.1一般資料收集分析從2012年6月至2013年6月在集安市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例腦卒中患者的病例資枓，其中男性60人，女性40人，年齡在30到80歲之間，平均年齡63.4歲。所有就診患者的病例資料都符合1995年制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患者惡性腫瘤、腦血管畸形、腦血管動(dòng)脈瘤和出現(xiàn)肝腎功能缺失的可能性。資料患者中有32例蛛網(wǎng)膜下腔出血，33例腦出血患者，35例腦梗死。

1.2方法將2001年國(guó)家衛(wèi)生局頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷內(nèi)容包括患者的痰、尿液、血液標(biāo)本的培養(yǎng)，細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定及患者的藥敏實(shí)驗(yàn)。痰培養(yǎng)：通過(guò)一次性的封閉式吸痰管連接患者的氣管隆突水平處和電動(dòng)吸引器，再通過(guò)電動(dòng)吸引器進(jìn)行螺旋式抽吸，吸引患者體內(nèi)痰液，在標(biāo)本尚且濕潤(rùn)時(shí)及時(shí)送檢。尿液采用無(wú)菌抽取的方法進(jìn)行采集。血液標(biāo)本的培養(yǎng)：靜脈取血0.1到0.2毫升，送至自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行血液標(biāo)本培養(yǎng)，取適量陽(yáng)性血液接種于血瓊脂板上，通過(guò)劃線法或涂布平板發(fā)分離菌落，并用微生物分析儀對(duì)菌種進(jìn)行鑒定。患者的藥敏實(shí)驗(yàn)：采用美國(guó)NCCLS推薦的K-B紙片擴(kuò)散瓊脂法進(jìn)行鑒定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果參照NCCLS手冊(cè)進(jìn)行判定。

2結(jié)果

2.1年齡、性別的結(jié)果影響統(tǒng)計(jì)分析100例觀察對(duì)象有28例出現(xiàn)醫(yī)院感染，其中男16例，女12例，醫(yī)院感染的發(fā)病率為28%，男性感染率高達(dá)26.6%，女性感染率高達(dá)30%，年齡大于50歲的感染者14例，小于五十歲的感染者14例，差距均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以感染率跟年齡、性別的相關(guān)性不大。

2.2感染發(fā)生時(shí)間在28名感染者中，有12例是在住院的2到7天內(nèi)發(fā)生的（構(gòu)成比例的42.8%），發(fā)生時(shí)間在住院的8到14天的有5例（構(gòu)成比例的17.8%），發(fā)生時(shí)間大于14天的患者11名（構(gòu)成比例的39.2%），由此看出住院2到7時(shí)發(fā)生院類(lèi)感染的概率較高。

2.3感染部位在28例感染患者中，16例為表現(xiàn)為呼吸道部位的感染（構(gòu)成比例57.1%），7例為消化道部位的感染（構(gòu)成比例25%），5例為其他部位感染（構(gòu)成比例17.8%）。因此可得出，腦卒中患者醫(yī)院感染以呼吸道部位感染為主。

2.4醫(yī)院感染的病原菌在病原菌檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)后，共分離出病原菌98份，且菌種有集中趨勢(shì)。其中革蘭氏陽(yáng)性菌共計(jì)22份（構(gòu)成比例的22.4%），革蘭氏陰性菌66份（構(gòu)成比例的67.3%），真菌10份（構(gòu)成比例的10.2%），其中革蘭氏陰性菌所占比例較大。

3討論

腦卒中是指局部腦組織由于血液循環(huán)產(chǎn)生了障礙、腦組織出現(xiàn)缺血或腦組織缺氧引起的局部腦組織軟化壞死。腦卒中的好發(fā)人群為50到60歲，主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭昏、走路不穩(wěn)、偏癱甚至昏迷。它的發(fā)病機(jī)制主要有：①由于血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞的病變性增殖，導(dǎo)致血管動(dòng)脈的粥樣性硬化，阻塞了腦血管內(nèi)部的血流循環(huán)；②血液中有很多的血小板病理式聚集，引發(fā)血液粘度的異常增加，導(dǎo)致血流速度過(guò)慢，形成血栓；③血壓的異常，過(guò)高或過(guò)低都可以引起腦部灌注壓的降低，從而導(dǎo)致的腦內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，引發(fā)血流速度的減緩，形成血栓。

醫(yī)院感染是指患者在住院后獲得的感染，包括了住院期間和醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，日前，醫(yī)院感染越發(fā)的引起人們的關(guān)注和重視，主要的原因有：①人們的壽命隨醫(yī)療和生活環(huán)境的改善逐漸變長(zhǎng)，慢性疾病和腫瘤成為現(xiàn)代人群的殺手，這些疾病易引起宿主的免疫功能障礙和損壞，導(dǎo)致各種感染的發(fā)生；②隨著現(xiàn)代科技醫(yī)療水平的不斷提高，腫瘤和以往一些難以抑制的疾病，現(xiàn)如今部分也能得到解決，但在患者接受放療，化療后，或者生物學(xué)治療，都會(huì)使患者的免疫功能受到不同程度的影響，引發(fā)感染。

為了預(yù)防和控制腦卒中患者的醫(yī)院感染概率，我們要求做到以下幾點(diǎn)：①在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的操作過(guò)程中堅(jiān)持嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切割、氣管插管、留置尿管、放置引流管的操作過(guò)程時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染的危險(xiǎn)因素。②患者住院時(shí)的病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔物品，對(duì)患者常接觸的醫(yī)療設(shè)備，生活用品用含氯消毒劑進(jìn)行日常的消毒清理，使用過(guò)的拖把、抹布必須嚴(yán)格消毒，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥性的感染菌時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒次數(shù)。③嚴(yán)格遵守抗菌藥物的分級(jí)使用，進(jìn)行嚴(yán)格的治療管理順序，嚴(yán)格遵守規(guī)程，嚴(yán)格處方開(kāi)藥，嚴(yán)格用藥用量。④在對(duì)患者進(jìn)行診療護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)在佩戴有無(wú)菌手套，穿戴有隔離衣的情況下接觸患者的傷口，潰瘍面，皮膚黏膜，血液體液等。

參考文獻(xiàn)

[1]勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（7）：653-654.

[2]李宏偉，羅興華，黃東峰，等.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)腦卒中患者早期運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：155-157.

[3]賈東佩，張寶朝.腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：107-108.

[4]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2010，43（2）：1-8.