針對(duì)48例護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策

【摘要】護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員違反執(zhí)業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件。護(hù)理不良事件的發(fā)生是影響病人安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素，為此很多發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了完善的護(hù)理不良事件報(bào)告制度。在醫(yī)療這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)中，如何采取措施進(jìn)行安全管理，以減少不良事件的發(fā)生是共同關(guān)注的問(wèn)題。2012年病人安全目標(biāo)中明確提出鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，并提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的管理方式對(duì)不良事件進(jìn)行管理。我院護(hù)理部從2012年起建立護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)院內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件采用非處罰性主動(dòng)報(bào)告的方式進(jìn)行管理，并對(duì)2012年——2013年上報(bào)的48例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找出其發(fā)生的原因，并制訂了防范和管理措施，收到了實(shí)效。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；安全管理

386文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3311-02

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)發(fā)生的48例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。48例護(hù)理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理不良事件要求上報(bào)范疇。

1.2方法根據(jù)北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中護(hù)理不良事件報(bào)告和管理分類類別（口服用藥錯(cuò)誤、靜脈用藥錯(cuò)誤、壓瘡、管路滑脫、跌倒和墜床）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有資料均輸入管理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

48例護(hù)理不良事件中有管路滑脫，主要以胃管脫出為主，其次為尿管脫出，深靜脈導(dǎo)管脫出；跌倒不良事件中發(fā)生在洗漱間，病人未遵守住院規(guī)章制度私自離院而發(fā)生跌倒，病人去水房打水時(shí)跌倒，病人進(jìn)行功能檢查時(shí)跌倒，病人自取尿壺時(shí)不慎跌倒；靜脈用藥錯(cuò)誤因護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位發(fā)生，護(hù)士交接班不清導(dǎo)致，護(hù)士告知病人不到位發(fā)生，帶教不嚴(yán)而造成；墜床不良事件的發(fā)生是由于未及時(shí)給病人采取加床檔等安全措施造成的，發(fā)生均是由于陪護(hù)人員看護(hù)不當(dāng)所致；口服用藥錯(cuò)誤中護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)造成，由于護(hù)士告知病人不到位而導(dǎo)致病人連同藥物外包裝服下的事例；，壓瘡事件均發(fā)生在年齡偏高的老年臥床病人，其中在入院時(shí)已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機(jī)器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標(biāo)本采集錯(cuò)誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結(jié)膜、血壓計(jì)汞外漏等，均為個(gè)例事件。

3原因分析及對(duì)策

3.1查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保證每例病人的安全是2013年病人安全目標(biāo)中的又一明確規(guī)定。但在臨床工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)的事件卻屢屢發(fā)生。具體表現(xiàn)在加藥時(shí)不檢查藥品的質(zhì)量及有效期而導(dǎo)致給病人應(yīng)用過(guò)期藥物；用藥時(shí)查對(duì)不到位，到病人床前不核對(duì)床號(hào)及姓名就應(yīng)用藥物而造成的錯(cuò)誤用藥；更為突出的查對(duì)制度落實(shí)不到位的事例是1名護(hù)士將病人胸腔引流管誤當(dāng)成靜脈留置針將液體輸入了胸腔。這些事件的發(fā)生均給病人造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在臨床護(hù)理工作中，要將各項(xiàng)工作制度，尤其是查對(duì)制度落實(shí)到位。首先，護(hù)理部要求在進(jìn)行各項(xiàng)操作過(guò)程中，對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性應(yīng)至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法。為此，規(guī)范了住院病人腕帶佩戴制度，以利于護(hù)士在進(jìn)行操作過(guò)程中作為識(shí)別病人身份的一種有效措施。其次護(hù)理部在全院科室范圍內(nèi)要求使用各種管路標(biāo)識(shí)，以利臨床護(hù)士在操作過(guò)程中明確核對(duì)。護(hù)理部加強(qiáng)制度執(zhí)行度的檢查和督察。

3.2未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程臨床各項(xiàng)護(hù)理操作都有相應(yīng)的流程和規(guī)定，護(hù)士在工作中如不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)不良事件。本次調(diào)查中的護(hù)理不良事件中因未執(zhí)行操作規(guī)程而發(fā)生的有下列幾種情況：護(hù)士在治療臺(tái)上擺放的液體未按醫(yī)囑順序執(zhí)行而造成的兩組抗生素連續(xù)輸注，導(dǎo)致病人誤解為錯(cuò)誤用藥而引發(fā)的護(hù)患意見(jiàn)分歧；輸液袋中未配藥而事先在藥袋外注明病人床號(hào)、姓名、藥物及劑量，造成的未加藥就給病人輸注的事例；發(fā)藥時(shí)未發(fā)藥到口，造成病人將帶有外包裝的口服藥一同服下，導(dǎo)致病人經(jīng)歷兩次胃鏡下取異物的痛苦。其次，護(hù)士在交接班過(guò)程中因粗心大意，抱著以為有人查對(duì)過(guò)了或者還會(huì)有人再查一遍的心理從事工作，體現(xiàn)在了護(hù)理不良事件發(fā)生的過(guò)程中。這些事例的發(fā)生，都無(wú)疑說(shuō)明了護(hù)士在臨床工作中存在的問(wèn)題。針對(duì)此點(diǎn)，護(hù)理部要求質(zhì)量控制護(hù)士長(zhǎng)及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，要?jiǎng)討B(tài)修訂各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護(hù)理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)督和檢查，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理行為。

3.3病人安全管理不到位安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理安全管理是管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過(guò)缺陷控制使醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降低到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。護(hù)理工作的工作性質(zhì)緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)事件常見(jiàn)。護(hù)士心理壓力越來(lái)越大，已成為影響護(hù)士身心健康的重要因素，許多護(hù)士在工作中有疲憊不堪的感覺(jué)，出現(xiàn)工作注意力難于集中，易被干擾，最終使護(hù)士不能做出正確判斷而產(chǎn)生不良事件。護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中要關(guān)心、支持護(hù)士，減輕護(hù)士工作的心理壓力，提高護(hù)士適應(yīng)能力，要了解護(hù)士，除通過(guò)溝通讓護(hù)士宣泄自己的壓力外，還要采取有效的減壓方法，減少此類原因引發(fā)的護(hù)理不良事件。臨床帶教工作不嚴(yán)謹(jǐn)，帶教老師由于不能嚴(yán)格要求護(hù)生，未盡到責(zé)任，對(duì)不良事件認(rèn)識(shí)不足，把護(hù)生當(dāng)成減輕工作的幫手，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)理操作，未做到“放手不放眼”。護(hù)生由于渴望盡快掌握專業(yè)技術(shù)，往往較主動(dòng)實(shí)踐，尤其是性格外向、大膽、主動(dòng)性強(qiáng)的，他們常過(guò)于自信，此時(shí)帶教老師過(guò)于放手，由于他們臨床實(shí)踐過(guò)少，錯(cuò)誤判斷造成不良事件的發(fā)生。

4結(jié)論

護(hù)理不良事件發(fā)生的原因是多方面的，即使制訂了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪洞胧膊豢杀苊獾貢?huì)發(fā)生一些錯(cuò)誤。不良事件往往都是在不經(jīng)意的情況下發(fā)生的，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其發(fā)生的事件認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止再發(fā)生，而護(hù)理管理者應(yīng)該從系統(tǒng)中找原因，而不是簡(jiǎn)單的扣獎(jiǎng)金、懲罰與責(zé)備，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報(bào)告和管理系統(tǒng)，這表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已進(jìn)入了理性思考階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問(wèn)題，找出容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效地預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生，這是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要，也是護(hù)理安全管理的發(fā)展方向，有待于護(hù)理人員共同去探討和實(shí)踐。