肺癌中晚期的臨床介入治療以及并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會

【摘要】目的探討肺癌中晚期介入治療及并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果。方法選擇28例肺癌中晚期患者為觀察對象，所有患者均在介入治療的基礎(chǔ)上，接受并發(fā)癥護(hù)理，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果共有5例患者手術(shù)過程中發(fā)生不良反應(yīng)，且患者術(shù)后發(fā)生程度不同的并發(fā)癥癥狀。結(jié)論肺癌中晚期患者在介入治療的基礎(chǔ)上，接受并發(fā)癥護(hù)理，具有較為滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肺癌中晚期；治療；并發(fā)癥；護(hù)理；體會

453文章編號：1004-7484（2014）-06-3362-02

介入性支氣管動脈灌注化療是肺癌中晚期患者較為常用的一種臨床治療方法，且患者的近期療效較為理想。筆者對肺癌中晚期介入治療及并發(fā)癥的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月——2012年1月收治的28例肺癌中晚期患者為觀察對象，男19例，女9例，年齡40-70歲，平均（54.5±11.3）歲。8例腺癌，12例鱗癌，8例未分化癌。所有患者經(jīng)過癌細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)和CT檢查，均確診為中晚期肺癌。患者預(yù)計生存時間均超過3個月，無化療禁忌證，心電圖、腎功能和血象檢查結(jié)果均正常。

1.2方法患者行經(jīng)股動脈Seldinger穿刺插管，將5Fcobra導(dǎo)管置入支氣管動脈，造影檢查確診為腫瘤供血動脈。抗癌藥物選擇為：50mg/m2順鉑（DDP）及30mg/m2長春瑞濱（蓋諾）或1000mg/m2鹽酸吉西他濱（澤菲），所有藥物均使用生理鹽水稀釋后注射。如果患者肺癌合并咯血或血供豐富，可將導(dǎo)管深入至供血動脈，防止發(fā)生脊髓動脈相同，于X線直視監(jiān)視下，在靶動脈內(nèi)漂入明膠海綿顆粒，保證血流速度逐漸放緩。手術(shù)過程中對患者的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，完成手術(shù)后將導(dǎo)管退出，穿刺部位連續(xù)15min行壓迫包扎止血。

2結(jié)果

全部28例中晚期肺癌患者均順利完成支氣管動脈灌注化療，共有5例患者手術(shù)過程中發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1例迷走神經(jīng)反射，1例胸痛，3例刺激性咳嗽。術(shù)后并發(fā)癥情況：3例Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制，2例皮膚過敏，9例發(fā)熱，24例惡心、嘔吐，1例穿刺部位血腫。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前患者常規(guī)接受凝血酶原時間，血常規(guī)、腎、肝功能監(jiān)測，術(shù)前6h內(nèi)禁食水，并做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，囑其做好穿刺部位皮膚清潔。進(jìn)行普魯卡因、青霉素及碘過敏試驗，將患者身上的金屬物品取掉，若患者為女性，需將胸罩取掉，避免對透視效果造成影響。②健康教育。中晚期肺癌患者接受介入治療前常會存在緊張、恐懼、疑慮等心理，此時，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的健康教育工作，指導(dǎo)其掌握術(shù)后床上排便、排尿的方法，向其解釋術(shù)后肢體制動和臥床的必要性和重要性，保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。

3.2術(shù)中護(hù)理①建立靜脈通路，手術(shù)過程中及時幫助患者補(bǔ)充液體，防止其發(fā)生血容量不足問題，同時備好搶救器材和藥品。保證藥品和吸痰、吸氧等設(shè)備均處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)確連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。②手術(shù)過程中對患者的造影劑過敏情況進(jìn)行監(jiān)測。若患者應(yīng)用造影劑后發(fā)生蕁麻疹、嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，應(yīng)囑患者避免亂動雙手，放松情緒，作深呼吸，同時將嘔吐物及時清除，防止發(fā)生無菌區(qū)污染。同時，通過導(dǎo)管行25mg鹽酸異丙嗪或5-10mg地塞米松肌內(nèi)注射，且應(yīng)暫停手術(shù)，在患者癥狀改善后再繼續(xù)手術(shù)。

3.3術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的肢體顏色、血壓、脈搏和體溫監(jiān)測，特別是術(shù)側(cè)足背皮膚溫度、末梢血運(yùn)及脈搏動情況。穿刺部位護(hù)理：穿刺部位血腫是介入化療后患者較為常見的一種并發(fā)癥類型，因此，介入治療后應(yīng)連續(xù)15min壓迫穿刺點(diǎn)，并使用繃帶對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。伸直術(shù)側(cè)肢體并制動8h，術(shù)后12h患者應(yīng)保持臥床休息。對其穿刺部位皮下淤血、有無滲血情況進(jìn)行檢查，若穿刺部位發(fā)生滲血，需及時更換敷料，保證穿刺部位清潔干燥。并發(fā)癥護(hù)理：①疼痛護(hù)理。介入治療2-3d后，受到腫瘤組織壞死的影響，患者腫瘤部位可能發(fā)生疼痛癥狀，此時護(hù)理人員應(yīng)對患者的疼痛癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，并做好心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑使用止痛藥。②發(fā)熱護(hù)理。患者介入治療1-2d后通常會發(fā)生發(fā)熱癥狀，其主要原因在于化療藥物和造影劑的作用；3-7d后患者發(fā)熱的主要原因在于腫瘤壞死吸收熱量。此時，護(hù)理人員應(yīng)囑患者多飲水，采取相應(yīng)的物理降溫措施，如有需要可使用降溫藥物。③胃腸道反應(yīng)護(hù)理。介入治療4-6h后，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)通過昂丹司瓊、甲氧氯普胺等藥物來緩解患者的不良反應(yīng)，并囑其多食清淡食物。

綜上所述，介入治療是一種新興的中晚期肺癌臨床治療技術(shù)，且患者的臨床療效在一定程度上受到其圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的具體情況，為其制定具體、詳細(xì)、有效的整體護(hù)理計劃，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果，改善患者生存質(zhì)量，幫助其順利度過化療后的反應(yīng)期。

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