手術室醫院感染控制的困難及對策

【摘要】醫院感染是目前公認的世界性問題。而手術室作為對患者進行治療的主要地點，涵蓋了醫院的重要技術和大量儀器設備，人員流動大，接觸患者多樣，因此手術室醫院感染的有效控制則十分重要。而如何預防和控制院內感染的發生，并保證外科手術的高質量和高效率，是所有醫院的工作重點。本文從手術室醫院感染控制的基本現狀入手，分析手術室醫院感染控制的困難因素，其目的探討手術室醫院感染控制的對策。

【關鍵詞】手術室；感染控制；對策

280文章編號：1004-7484（2014）-06-3228-02

醫院感染是指患者入院時既不存在、也不處于潛伏期，而是在醫院內發生的感染，包括在醫院內獲得而出院后才發病的感染。手術室是醫院感染控制的重要部門，做好手術室醫院感染的護理工作是保證醫院醫療安全和整體醫療水平的關鍵。同時，手術室又因特殊功能而成為醫院感染的高危科室，手術室的質量直接影響接受手術的患者的順利康復，也在一定程度上代表了醫院的整體醫療水平。手術室的醫院感染來源有許多種，感染控制也存在一定的困難。通過加強消毒隔離工作，加強環境管理，完善規章制度和加強員工培訓，醫院能更好的控制手術室醫院感染。本文從手術室醫院感染的來源，手術室醫院感染的困難和對策著手，提出有效控制手術室醫院感染的一些方法。

1手術室醫院感染的來源

1.1空氣污染空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原菌，帶菌微粒可直接進入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。如大手術、危重病人手術急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。

1.2工作人員手術者的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源。急診手術時因搶救的需要，術者在有的情況下難免會不規范洗手，術中一旦刺破手套，手就成為重要菌源；術者和其它工作人員頭發上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口；當搶救大出血病人術中因血液、汗液浸濕手術衣時細菌易穿透；另外麻醉人員在氣管插管、各項麻醉穿刺中操作不規范，均會導致感染的發生。

1.3手術物品誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴重感染，術中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發現亦是感染因素；全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴可直接造成人肺部感染。

1.4大手術或急診手術常建立多條靜脈通道用于加快補液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時無菌技術操作不嚴均可導致感染。

1.5手術后污染物、手術后器械敷料、病人的血、膿、分泌物、沖洗液處理不徹底，會引起手術病人的感染，也會引起醫護人員的感染。

2醫院感染控制的困難

2.1手術室工作人員意識不足手術室工作人員對自己的要求不足，在手術前后洗手不規范、洗手時間不足和消毒不夠，均會導致手術室工作人員手部攜帶細菌，容易引起手術的切口感染。同時，部分手術室人員在無菌操作過程中，如存在手套破裂、手部接觸無菌區外部位等，也會導致細菌侵犯，導致患者被細菌感染。而無菌技術是醫院的基本技術，需要規范地進行，在任何環節均不能進行縮減和違反。但是部分手術室工作人員，為了趕時間、省事等，或無菌意識不強，會導致無菌區被污染、無菌物品被污染等情況，如未引起足夠重視，及時更換疑似被污染的物品等，就可能會存在感染風險。

2.2手術室感染控制不規范手術室感染控制需要醫院、醫護工作者等協同進行，并有章可循。如醫院對規章制度落實不足，則容易導致醫務工作者在手術室內的工作混亂，出現環節遺漏等，造成手術室感染高發。此外，部分醫院如不能及時有效地對醫護工作者進行知識培訓，學習國內外先進知識，也會導致手術室醫院感染控制工作落后，使手術中感染風險增加。

2.3空氣污染空氣中浮游細菌沉降可造成切口污染，而人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因，如重大手術搶救需要較多人力、物力的多方面配合，人員流動性大導致空氣流動大，從而增加手術感染機會。

3手術室醫院感染控制的對策

3.1組織學習手術室醫院感染控制的知識醫院要定期組織醫務工作者學習有關醫院感染、手術室感染控制等相關知識，并注意培訓各種規章制度，重視對護士、醫生等業務培訓，加強其對無菌操作的重視性。此外，管理者還要定期對手術室工作進行檢查和監督，指導科室工作。護士長要定期對護士的業務水平進行考試，將考察結果與獎金掛鉤，以提高其無菌操作技術的規范。此外，還要加強對保潔工作者的管理和教育。在手術室內有較多的保潔工作人員，主要是為了清潔手術室，其工作的好壞直接關系到手術室醫院感染的預防和控制。而目前有較多保潔工作者均為下崗人員，其知識了解程度不足，對基本的醫學知識了解不足，需要加強培訓與考核。

3.2建立健全的規章制度根據醫院感染管理方法結合本醫院的實際情況，對醫院感染的管理制度進行規范，并落實到每位醫護人員工作中，嚴格地執行各種技術操作規范和工作的標準。同時還要積極學習國內外的先進知識，完善對手術室醫院感染的管理措施。

3.3強化無菌觀念手術室是一個無菌要求較高的科室，根據手術室的工作特點，健全各項規章治度。如各類人員職責、手術室一般規則、參觀規則、無菌技術規程、消毒滅菌制度等，并嚴格控制外來人員入室，必須入室時嚴格遵守手術室的規章制度，禁止手術室工作人員穿手術衣外出。

3.4手術室空氣控制感染對策手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒，用1000mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每日常規開放紫外線空氣消毒器2h，連臺手術之間開放0.5-1h。手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴禁在手術室間制作敷料或整理包布。

3.5手術人員手的控制感染對策洗手消毒是控制醫院感染的最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。

3.5.1外科洗手術前洗手法為高效碘伏原液刷手法，整個刷手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將消毒液3-5ml涂擦于手和前臂過1min后穿無菌手術衣，戴滅菌手套才能參加手術。

3.5.2普通洗手普通洗手，是用肥皂或清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15s，流動水洗凈。在接觸嚴重污染源時，可先用消毒劑洗手泡3min以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無菌紙巾沾干。定期監測，保證工作人員手指帶菌數不超過5cfu/cm2。

3.6手術物品控制感染的對策所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，應首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全諸多優點。對于不能耐高溫、耐濕的物品使用等離子低溫滅菌儀滅菌，確保無菌物品干燥。如發現無菌物品的腔道內有水霧，必須重新滅菌。定期對滅菌物品進行生物學的細菌培養。一次性無菌物品在使用前應仔細查看無菌有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，如不合格均不能使用。給病人輸液、輸血時遵守無菌操作原則，防止污染。

3.7手術后污物處理

3.7.1非感染手術處理手術器械先消毒（用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min）→再清潔→擦干→上油備用。手術后更換床單、被套、約束帶，1000mg/L有效氯消毒液擦拭手術床血跡。污物桶及吸引瓶內污物用1000/L有效氯消毒液浸泡30min后傾到，手術布類送洗衣房處理，一次性物品用后送供應室進行無害化處理。

3.7.2HbsAg陽性手術處理將手術器械浸泡0.5%過氧乙酸30min，清水沖洗煮沸30min擦干上油備用，布類用黃色編織帶裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術床用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸刷洗，污物桶及吸引瓶內吸出物用0.5%過氧乙酸浸泡30min后傾到處理，手術室按8ml/m3用0.2%過氧乙酸噴灑。

3.7.3特異性手術處理手術用過的器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術用敷料、布類及手套焚燒，手術室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml，高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸，密封24h后通風。

4小結

總之，手術室醫院感染控制是一項重要的工作，需要醫院、醫務工作者引起足夠的重視，充分地認識到醫院內感染的危害。手術室醫院感染管理是醫院質量管理的重要課題，是醫院管理的重要組成部分，增強醫務人員的感染監控意識是關鍵。要做好手術室醫院感染管理工作，必須真正抓好醫院感染的每一個環節，使醫院感染管理工作做到完善化、制度化、規范化，從而使手術室感染率降低，有效控制院內感染的發生。

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