心肌梗塞后美托洛爾與他汀類藥物對(duì)心臟保護(hù)作用的分析

【摘要】目的探討心肌梗塞后采用他汀類藥物與美托洛爾治療對(duì)心臟的保護(hù)作用。方法本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2011年1月至2012年1月收治的心肌梗塞患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分。對(duì)照組采用常規(guī)方案治療，觀察組采用他汀類藥物及美托洛爾治療，回顧分析臨床資料。結(jié)果觀察組比對(duì)照組的總有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用心肌梗塞后美托洛爾與他汀類藥物治療，對(duì)患者的心臟會(huì)起到一定的保護(hù)作用，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；美托洛爾；他汀類藥物；心臟保護(hù)作用

533文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3425-01

近些年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)得到了迅速的發(fā)展，人們的生活水平也得到了極大的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大的變化，加之老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率攀升，比如心肌梗塞。

由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死被稱為心肌梗死.患者往往由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，再加上過(guò)重的體力勞動(dòng)，緊張激動(dòng)，不良的飲食/生活習(xí)慣等誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，逐漸形成血栓，逐漸增大的血栓突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，引發(fā)心肌缺血；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死.該病具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn).給患者和家屬帶來(lái)巨大的痛苦.本文就心肌梗塞后美托洛爾與他汀類藥物對(duì)心臟保護(hù)作用進(jìn)行分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院在2011年1月到2012年1月期間收治的心肌梗死患者80例，年齡在30-78歲之間，平均年齡是51.12歲。使用隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40名。患者病情，前壁梗死者40例，下壁梗死者30例，剩余的10例屬于高側(cè)壁梗死。對(duì)比兩組患者的文化、年齡以及職業(yè)等方面資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)于觀察組和對(duì)照組，都使用阿司匹林及單硝酸酯類藥物應(yīng)用的治療方法。同時(shí)，觀察組則在此基礎(chǔ)上，取美托洛爾口服，12.5mg/次，一天兩次。立普妥一天服用10-20mg。此外，對(duì)患者的以下?tīng)顩r進(jìn)行12月的追蹤觀察：心電圖、心功能以及心臟超聲。

1.3效果評(píng)定顯效：血脂處于正常的狀態(tài)，沒(méi)有自覺(jué)癥狀。心肌缺血等異常狀況沒(méi)有發(fā)生。和治療前的效果比較，心臟超聲示心臟無(wú)增大，心功能改善>2級(jí)。有效：血脂處于正常的狀態(tài)，自覺(jué)癥狀輕微。和治療前的效果比較，心臟超聲示心臟無(wú)增大，心功能改善>1級(jí)。無(wú)效：血脂增高，自覺(jué)癥狀比較明顯。心功能沒(méi)有得到明顯的改善。此外，心臟超聲檢查示左心室有增大。

此外，需要觀察兩組治療前后左心房?jī)?nèi)徑（LVADD）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、心率（HR）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)全部患者的資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在E/A值方面，觀察組明顯的高于對(duì)照組，HR值低于對(duì)照組，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在TC水平、TG水平以及LDC-C方面，觀察組處于正常的狀態(tài)，而對(duì)照組則比較高，但是TG兩組比較沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。觀察組LVADD治療后明顯的縮小，因此和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率是95%，而對(duì)照組為80%，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

實(shí)踐表明，心肌梗塞24小時(shí)之內(nèi)，心肌會(huì)有不可逆損傷發(fā)生，幾乎受累的心肌均壞死，因此舒張功能不全和左室收縮無(wú)力就會(huì)被引發(fā)，心排血量還會(huì)被降低，這在一定程度上增加了交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)興奮性與兒茶酚胺類物質(zhì)分泌，最終心率會(huì)增快，血壓會(huì)升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘導(dǎo)猝死現(xiàn)象的發(fā)生。一般的臨床癥狀為胸骨后的疼痛，血清心肌壞死標(biāo)記物和WBC也會(huì)增加，心電圖也會(huì)發(fā)生變化。患者可能會(huì)休克，出現(xiàn)心力衰竭以及心律失常的狀況。因此，一定要選擇有效的方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和治療。

美托洛爾屬于一種選擇性比較高的β1受體阻滯劑，臨床上多用于治療高血壓和心絞痛。

此種藥物在高血壓病人用藥后能顯著降低患者血壓，心絞痛病人用藥后可減少患者發(fā)作次數(shù)并提高運(yùn)動(dòng)耐量，如果患者長(zhǎng)期服用可減少心肌梗塞的發(fā)生率和死亡率。此種藥物還可以用于快速性心律失常，而且療效顯著。

美托洛爾可以使心率得到降低，使用該藥物可以降低運(yùn)動(dòng)和休息時(shí)心率，因此心肌耗氧量就會(huì)減少，增大舒張期充盈時(shí)間，最終改善供氧和供血狀況。

他汀類藥物降脂效果良好，是冠心病患者的必備藥物，目前已廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。臨床實(shí)踐證明，他汀類藥物在減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）方面療效顯著，同時(shí)可以抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定血管粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，可以抑制心肌細(xì)胞肥大，對(duì)左室功能也會(huì)進(jìn)行改善，而心室重塑的一個(gè)重要的特征就是心肌細(xì)胞肥大，該藥物可以對(duì)細(xì)胞外信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制Ras以及Rho等小蛋白的異戊二烯化修飾。此外，研究表明他汀類藥物可以減輕心肌間質(zhì)纖維化影響心室重塑轉(zhuǎn)歸，對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)。該藥物可以有效的抑制AngⅡ參與誘導(dǎo)的新生期心肌細(xì)胞肥大，因此可以減弱AngⅡ作用，對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)行延緩，這樣新的動(dòng)脈粥校硬化區(qū)域形成就會(huì)縮減，LDL氧化也就會(huì)減少，斑塊穩(wěn)定性就會(huì)增加，最終使急性冠脈事件發(fā)生率降低。

綜上所述，采用美托洛爾與他汀類藥物治療心肌梗塞，對(duì)患者的心臟會(huì)起到一定的保護(hù)作用，有利于患者的治愈。其中觀察組的總有效率是95%，而對(duì)照組為80%，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），采用美托洛爾與他汀類藥物治療心肌梗塞，具有一定的臨床價(jià)值。

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