長期抗病毒治療對乙型肝炎肝硬化病人愈后及轉歸影響

【摘要】目的觀察和分析長期抗病毒在乙型肝炎肝硬化患者治療中臨床預后效果及轉歸。方法選擇2011年5月至2013年5月收治的120例乙型肝炎肝硬化患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規治療措施，而觀察組在常規治療基礎上，加以抗病毒治療，觀察和對比兩組患者預后效果及轉歸。結果經過臨床治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、CHE、ALB、HA、PCⅢ、C-LV、HBV DNA等肝功能指標均有所改善，但是觀察組肝功能指標改善狀況較對照組優；觀察組患者CTP評分較對照組優；觀察組患者肝癌發生率、死亡率均較對照組低，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論乙型肝炎肝硬化患者經過長期抗病毒治療后，各項肝功能指標均得到改善，肝癌發病率相對較低。

【關鍵詞】抗病毒治療；乙型肝炎；肝硬化；轉歸

106文章編號：1004-7484（2014）-06-3090-02

本文就我院收治的乙型肝炎肝硬化患者，給予抗病毒治療措施，并取得良好的治療效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2013年5月收治的120例乙型肝炎肝硬化患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組60例患者中，男36例，女24例；患者年齡在26至82歲間，平均年齡為（44.8±10.6）歲；CTP評分：10例Ⅰ級，22例Ⅱ級，28例Ⅲ級。觀察組60例患者中，男35例，女25例；患者年齡在27至84歲間，平均年齡為（45.3±10.2）歲；CTP評分：9例Ⅰ級，24例Ⅱ級，27例Ⅲ級。兩組患者一般資料無顯著性差異，不存在統計學意義（P>0.05），可作比較。

1.2治療方法對照組：給予患者營養支持、對癥治療及護肝等常規治療措施，療程在8至32個月。觀察組：在常規治療基礎上，加以抗病毒治療措施，即每天分別給予100mg的拉米夫定、10mg的阿德福韋酯、600mg的替比夫定或者0.5mg的恩替卡韋進行治療。如果患者對替比夫定或者拉米夫定存在一定的耐藥性，則必須每天增加或者更換使用10mg的阿德福韋酯，也可更換使用1mg的恩替卡韋。在抗病毒治療期間，給予適量利尿劑、奧美拉哇、白蛋白、維生素及血漿，若患者出現腹水感染癥狀，則給予適量的抗生素進行感染控制，療程在12至53個月。

1.3統計學方法數據由統計軟件SPSS17.0處理，計量資料用（χ±s）表示，計數資料以x2驗證，組間對比以t驗證，若P<0.05，差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后肝功能指標由表1可知，經過臨床治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、CHE、ALB、HA、PCⅢ、C-LV、HBV DNA等肝功能指標均有所改善，但是觀察組肝功能指標改善狀況較對照組優，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者CTP評分情況觀察組中有32例患者CTP評分降低至Ⅰ級，占總數的53.3%，而對照組有5例患者CTP評分降低至Ⅰ級，占總數8.3%，且有7例患者Ⅲ級，占總數的11.7%，兩組對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者臨床治療轉歸觀察組：1例出現肝癌（1.7%），2例死亡（3.3%）；對照組：8例出現肝癌（13.3%），5例死亡（8.3%），兩組對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3討論

乙型肝炎肝硬化是常見的晚期肝臟疾病，其主要是乙肝病毒在不斷復制過程中，導致肝臟細胞出現炎性癥狀或者壞死，進而引發肝硬化。臨床研究表明，可對乙型肝炎肝硬化患者體內的乙肝病毒進行準確檢測，并主張通過抗病毒藥物進行治療，無需對其病毒載量和ALT水平進行考慮。本研究結果表明，經與常規治療組相比，抗病毒治療組AST水平、ALT水平及TBIL水平明顯降低，表明抗病毒藥物能夠減少肝臟細胞炎性癥狀及壞死現象；患者血清中的CHE水平與ALB水平明顯提高，表明抗病毒藥物能夠改善患者肝臟合成功能。抗病毒組患者經過抗病毒藥物治療之后，血清中的HBV DNA水平明顯降低，且療程越長，其降低幅度就越大，轉陰率就越高。抗病毒組治療前CTP評分未Ⅲ級者，經過抗病毒治療后，出現顯著性的病毒應答反應，血清中的HBV DNA在10lg拷貝/ml，但是仍然有2例患者死亡，表明乙型肝炎肝硬化發病后，必須及時給予適合的抗病毒藥物進行治療，若HBV DNA檢測結果呈陽性時，無需對ALT水平進行考慮。再者，抗病毒組患者肝癌發生率較對照組低，表明患者經過長時間抗病毒藥物治療后，能夠降低肝癌的發病率。

總之，給予乙型肝炎肝硬化患者抗病毒藥物進行治療，能夠改善患者肝臟功能指標，減輕肝硬化癥狀，降低肝癌發病率，改善臨床治療結局。但是少數患者經過抗病毒藥物治療后，其臨床預后效果較差，病情持續惡化，最終發展為肝癌，或死亡。

參考文獻

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