新生兒重癥監護室護理風險分析與對策

【關鍵詞】新生兒重癥監護室；護理風險；對策

474文章編號：1004-7484（2014）-06-3378-01

護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給病人帶來危險，而且也給醫院帶來不利影響。新生兒重癥監護室無陪護病房，危重病患兒多且病情容易發生變化、護理工作復雜、量大，造成任何護理操作都存在著高風險的行為和不安全的隱患。為此，針對護理工作中存在的護理風險進行原因分析，提出相應對策，以達到最大限度減少或避免護理不良事件的發生，保證護理工作的安全性。

1護理風險分析

1.1護理人員因素①護理人員配置不足或不合理：NICU的護理人員不僅要完成新生兒喂奶、換尿布、沐浴等大量的基礎護理工作，還要及時觀察病情實施各種治療和搶救措施、完善各種護理文書，還有各種儀器使用等。超負荷的工作量、繁雜的任務、不合理的人員配置等，導致護士工作壓力大、精神高度緊張、身體極度疲勞，從而不能保證工作質量，增加了護理不良事件發生的危險性。②護士責任心及護理風險意識不強，未認真執行護理操作規程及相應規章制度：未嚴格執行身份識別制度、“三查七對”制度，導致用藥劑量不準確、輸錯液、用錯藥等；沒有嚴格交接班，觀察巡視不認真，對危重患兒的病情觀察不仔細，沒能及時發現病情變化而延誤搶救時機；隨意簡化操作流程，安全措施不到位，引起患兒皮膚擦傷等。③護士的技術水平和應急能力不夠：大量年輕護士專業理論及基礎知識不扎實、臨床經驗缺乏；不能夠準確的判斷病情變化，動靜脈穿刺技術不過關，不能熟練掌握搶救技術及各種儀器設備使用流程，導致延誤治療和搶救時機等。

1.2患兒本身的因素①新生兒皮膚嬌嫩，角質層較薄，哭鬧時足跟與暖箱底部或箱壁反復摩擦，很容易引起皮膚損傷；使用遠紅外輻射臺復溫、經皮血氧飽和度探頭監測時，長時間夾于一個部位易引起皮膚受壓缺血壞死；尿布更換時間間隔過長，大小便后臀部清潔不徹底而引起紅臀或臀部濕疹。②新生兒血管細，表皮組織薄弱，輸入大量高滲性液體、鈣劑、磷酸肌酸鈉、脂肪乳及血管活性藥物時易引起血管內膜受累而發生靜脈炎和皮膚壞死。③新生兒胃呈水平狀，容量小，賁門括約肌發育不成熟控制能力差，易發生胃食管反流，若患兒哭鬧后即進食，喂奶姿勢不對、速度過快或喂奶后臥位不當，均易發生嘔吐導致食物返流誤吸引起室息。

1.3院內感染因素①：NICU的患兒尤其是早產兒及低體重兒，免疫系統發育不完善，抵抗力弱，易于感染。②醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑。有些醫護人員感染干預意識淡薄，對手衛生重視程度不夠，手衛生依從性差，所以每個環節的診療護理行為都可能存在醫院感染的隱患，；③消毒隔離措施落實不到位，病室環境衛生、各種醫療器械、患兒被服、奶具等消毒不嚴格，以致交叉感染。

2對策管理

2.1提高護理人員的綜合素質①制定護士分層級培訓計劃，培訓內容包括相關的理論知識及技能操作，定期考核，提高護士的專業技術水平，增強護士應急能力，對病情變化做出及時、準確判斷并積極正確處理，熟練掌握各種穿刺技術、吸痰技術及呼吸機、監護儀、微量泵等各種儀器的操作流程，使患兒在第一時間得到有效的救護。②合理調配人力資源，實行彈性排班，在重病人多、工作繁忙時增加二線值班人員，確保各項護理工作的落實，解決護士的超負荷問題。③嚴格執行各項規章制度，強化護理人員的責任心；細化交接班制度，嚴格做好床頭交接班，發現問題及時處理。患兒雙手佩戴腕帶，在實施各項診療護理操作時，要嚴格執行實雙人核對，確保準確無誤。雙人核對醫生所開藥物的濃度、劑量和用法，確保患兒用藥安全。

2.2①采取安全防護措施，保證皮膚的完整性。在暖箱內放置棉布環繞式“鳥巢”，再將患兒放置其中，局限患兒的活動范圍，減少皮膚與暖箱的摩擦，避免損傷；對藍光治療患兒使用“人工皮”粘貼于腳跟、內踝、外踝骨隆突處等易擦傷部位；血氧探頭放置松緊適宜，內面墊一層薄薄的紗布，1-2小時更換部位，避免局部長時間受壓而引起破損；勤換尿布，保持臀部皮膚干燥、更換尿片時給患兒肛周及會陰部皮膚涂擦白凡士林，預防紅臀發生；②新生兒特別是早產兒早期主要以靜脈輸液來供給身體需要的營養物質，需注意保護血管，盡量選擇粗直的血管，避開關節和頭部。使用靜脈留置針，每次輸注前后都用生理鹽水沖管，確保留置針在血管內，加強輸液巡視避免出現外滲、紅腫，對出現外滲、紅腫者，要抬高患肢，每4h涂抹喜療妥軟膏一次。③避免患兒誤吸。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，根據患兒大小選擇合適奶嘴喂奶溫度以滴到手臂內側不燙為宜。喂奶時應抬高頭部，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內空氣排出，然后取右側臥位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同時喂奶后加強巡視。

2.3預防感染①完善NICU消毒隔離制度：監護區內布局合理，三區劃分明確，進入監護區要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病區內環境如地面、門把手、水龍頭、治療車等物體表面的消毒等嚴格符合消毒隔離原則；患兒的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸機、聽診器、心電監護儀表面每天擦拭消毒；呼吸機管道及濕化罐每周更換并送供應室處理；進行各種有創診療操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。②提高手衛生的依從率和正確率，各床單位配備快速手消毒液，醫護人員嚴格掌握洗手的“五個時機”，認真落實手衛生規范和標準預防措施。

3結論

加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑。針對新生兒監護室護理工作的特點，對存在的風險進行分析，使護理人員主動發現工作中的薄弱環節，提出可行的對策，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態。

參考文獻

[1]趙明剛，柳琪林.加強我國醫療風險監管，確保病人醫療安全[J].中國醫院，2005，9（5）：24-26.

[2]戚小敏，趙桂榮，等.1CU院內感染的控制和預防.現代中西醫結合雜志，2004.13（17）：2377.