大面積燒傷病人護理體會

【摘要】目的探討基層醫院燒傷病人的護理方法，以減少基層醫院燒傷病人并發癥的發生。方法通過對病人實施嚴密隔離、特護、生命體征及出入量進行嚴密監護，加強基礎護理、心理護理、生活護理，療效滿意。結果護理措施實施后，重度燒傷患者全部搶救成功，均獲痊愈。

【關鍵詞】基層醫院；大面積燒傷病人；護理；體會

409文章編號：1004-7484（2014）-06-3329-01

我院無專設燒傷病房，在物質條件相對較差，人員少，經驗較少的情況下，克服困難，通過對燒傷病人實行嚴密隔離，特護，對生命體征、出入量進行密切觀察，為醫生判斷病情，采取有效治療措施提供有力依據。現將護理體會介紹如下：

1臨床資料

我科于2009年01月——2013年06月？共收治了25例總面積達30%-75%的燒傷患者，年齡在35-55歲，平均45歲，其中10例四肢沸水燙傷，5例全身火焰燒傷，2例煤氣爆炸全身燒傷，8例頭面胸部Ⅲ度燒傷5%-20%，經積極有效治療和精心護理，患者氣道通暢，感染控制，于傷后60-100余天治愈出院，無任何護理并發癥的發生。

2護理

2.1對病員進行評估病員到達醫院后，護士應迅速對創面做出全面評估，通過收集資料（包括病史詢問和體格檢查）做出護理診斷。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創傷，有無并發癥等，最重要的是面積和深度估計。

2.2初期護理對病員進行評估的同時應立即行快速有效的急診處理，即初期處理。對病員要做出具體分析，制定搶救和護理方案，首先處理危及生命的問題，及時有次序地進行并迅速準備燒傷病房。

2.2.1維護呼吸道通暢對合并呼吸道燒傷的患者，應準備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時去除呼吸道分泌物。

2.2.2迅速建立靜脈補液途徑一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，早期行靜脈留置針，保證了病員快速補液的需要。

2.2.3初期創面的護理正確處理創面是治愈燒傷的關鍵環節。清創時可根據醫囑給鎮痛劑，以減輕疼痛。在補液和鎮痛的同時，對創面進行初步處理：剃凈創周毛發，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創面，再用0.5%碘伏消毒創面后送病房給予紅外線照射。

3休克期的護理

由于傷后72小時內血漿樣蛋白液體滲出，可導致低血容量休克。此階段的護理重點在于防止休克，補充血容量，根據需要補給膠體、晶體和水分。護士的職責在于具體安排和調節各種補液的時間和速度，詳細觀察病情變化以協助醫生完成并及時修訂補液計劃。按照目前我國較統一的補液方案，補液速度應掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時內輸完，而水分則每8小時各輸總量的三分之一。根據上述原則及病情需要，我們嚴格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環等變化，準確記錄出入量，根據尿量調節補液速度和補液量，給病人留置導尿，經積極補液，使病人尿量保持在每小時50ml左右，安全渡過了休克期。

4感染期的護理

4.1密切觀察創面的滲出情況加強對創面的護理，及時更換床單和敷料，注意創面的顏色和氣味，觀察創面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。初期創面滲出較多，床單元浸濕后及時更換。同時，為了保證創面干燥，每日用紅外線烤燈照射，根據病人創面情況調節高度，過高達不到治療效果，過低容易燙傷病人。

4.2按醫囑及時準確使用抗菌素對病人進行嚴密隔離，嚴格限制陪護，加強病房消毒護理。空氣消毒用紫外線照射每日2次，每次40-60分鐘。地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。

5營養護理

燒傷患者多存在不同程度的體液蒸發、體溫升高、呼吸頻率增加等超高代謝狀態。所以大面積燒傷病人口渴時，不要單純給予水，應給予口服補液鹽作飲料。嚴重燒傷病人，飲食應由少量試餐開始，逐漸增加，避免發生急性胃擴張和腹瀉。燒傷早期病人應以清淡易消化飲食為宜；燒傷后期病人應多食高熱量、高蛋白，質量高、體積小，易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類等。

6心理支持

在護理中，密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時與患者溝通交流，安慰病人，穩定情緒，以親切、和藹的態度，同情關心患者。其中有1例女患者，因為住院費用高和疤痕問題，情緒顯得低落，對生活失去信心，我們對病人減免費用和進行耐心解釋，積極給予心理安慰與支持；并向患者介紹相關知識和成功的病例，使患者消除對治療的顧慮及不良心理壓力，積極主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

7疼痛的護理

由于創面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護理問題之一。尤其在換藥時，我們在護理中經常鼓勵安慰患者，協助取舒適體位，保持病區整潔舒適，良好睡眠，同時正確評估疼痛程度，性質，根據病情遵醫囑給鎮靜、止痛劑，并評估其效果，指導其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。

8體會

通過對25例重度燒傷病人的護理，我們體會到，在臨床實踐中，以科學的態度，嚴謹的工作作風，嚴格無菌操作規程及消毒隔離制度，加強心理護理，進行個體化健康宣教，立足基礎護理，靈活使用護理手段，將真切的人性化護理實施于護理的每一步中。充分利用基礎醫院現有的條件，科學的對待每一項護理操作，用高度的責任心和愛心對待每一位患者，使技術精益求精，基層醫院同樣能治療并護理重度燒傷病人。

參考文獻

[1]張向清.臨床燒傷學.第一版.山東：科學技術出版社，1982：64.

[2]寧國芳.MEBO治療體表潰瘍的臨床護理.中國燒傷創瘍雜志，2010，22：66-99.

[3]徐家祥.燒傷治療大全.中國科學技術出版社，2008：398-402.

[4]余志華，陽世偉，李旭春，等.燒傷住院患者的心理狀態分析及護理干預.中華實用護理雜志，2005，21（8）：68.

[5]顧沛.外科護理學.北京：科學出版社，2000：103.