臨床路徑在糖尿病健康教育中的應用體會

【摘要】目的分析探討臨床路徑在糖尿病健康教育中的應用價值。方法實驗組75例接受藥物降糖治療的同時，采取臨床路徑進行糖尿病健康教育，對照組75例降糖治療同時進行普通糖尿病健康教育。觀察隨訪12個月后，比較兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和糖尿病知識掌握情況以及護理干預滿意程度的差異。結果實驗組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和護理干預滿意程度明顯高于對照組。同時，臨床路徑進行糖尿病健康教育組患者和常規教育組患者糖尿病知識掌握度分別為97.2%和86.3%，兩組患者間差異顯著。結論對糖尿病患者實施臨床路徑健康教育對于控制血糖，降低并發癥發生意義明顯，且能有效改善護理滿意度和糖尿病知識掌握情況，提高治療依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】臨床路徑；糖尿病；健康教育；效果觀察

糖尿病是由于胰島素絕對不足或相對缺乏，體內糖、營養物質、水電解質代謝紊亂，以血糖升高、多渴、多尿、多飲為臨床表現的疾病。患者病程長，血糖控制不佳可出現累及多系統的并發癥，預后差。糖尿病患者早期治療以飲食運動控制和健康知識教育為主，而對于上述方法無效的患者需考慮藥物或胰島素治療。對于藥物治療患者，其療效又容易受患者治療依從性、生活環境、生活方式、情緒、飲食等多方面因素影響，單純服用降糖藥物常不能長期穩定的控制血糖水平，故強調糖尿病健康教育以改善治療依從性在糖尿病治療中的價值。為提高糖尿病健康教育的效果，我院采用臨床路徑教育模式，取得一定進展，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選自2012年2月——2013年2月間我科收治糖尿病患者150例，其中男性69例，女性81例，年齡38-65歲，平均年齡53.7±9.2歲。所有患者均符合糖尿病的診斷標準（2003年美國糖尿病協會診斷標準），且所有患者均為Ⅱ型糖尿病。本組患者患病時間不等，其中<1年者37例，1-5年者73例，>5年者38例。本組患者單純糖尿病患者62例，另77例患者合并其他疾病，主要為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病、糖尿病足等。

1.2分組將150例患者隨機化原則分為兩組，實驗組和對照組。實驗組患者75例，其中男性34例，女性41例，年齡39-65歲，平均年齡52.6±8.6歲。對照組患者75例，其中男性35例，女性40例，年齡41-63歲，平均年齡54.1±10.3歲。兩組患者性別、年齡、血糖水平、患病年限、合并癥情況無明顯差異，兩組具有可比性。

表1執行流程及執行內容

入院時間教育內容執行時間簽名評價

第一日入院宣教

入院護理評估

病情觀察并匯報醫師

第二日對口服降糖藥物種類、劑量指導

對胰島素種類、注射劑量和時間教育

第三日糖尿病飲食指導

糖尿病運動指導

糖尿病自我心理調節

第四日-出院糖尿病常見并發癥

并發癥的防治

糖尿病酮癥、高滲狀態的預警癥狀等

出院回訪血糖控制情況

治療依從性

并發癥統計

1.3干預方法實驗組75例接受藥物降糖治療的同時，采取臨床路徑進行糖尿病健康教育，對照組75例降糖治療同時進行普通糖尿病健康教育。其中健康教育臨床路徑內容和步驟為：

1.3.1臨床路徑小組的建立小組內醫護人員均具備糖尿病相關的專業知識，且定期組織學習糖尿病防治的研究進展。小組內設立指導組和工作組，其中指導組包括臨床經驗豐富的醫師3名，工作組內含護士15名。

1.3.2臨床路徑的制定由指導組組織籌建資料表格，如患者基本情況表、糖尿病飲食指導表、定期血糖水平監測卡、護理指導記錄表等。由工作組成員對患者進行訪談，并記錄一般資料等，再根據訪談結果合理制定護理路徑。

1.3.3臨床路徑的執行由工作組15名護士分工，每人負責10位患者，按照制定護理臨床路徑流程的要求，對住院患者通過口頭講解、操作示范、圖片宣傳等方式進行糖尿病相關知識健康指導。特別強調患者飲食指導，護理人員應耐心細致，分階段、個體化制定飲食計劃，在保證機體營養元素正常攝入的同時，將血糖控制保持最佳。責任護士會在第二天對患者前天知識的掌握情況進行評價，對掌握不好的會繼續加強指導。對出院患者通過電話回訪繼續進行相關知識指導。

1.4觀察指標觀察隨訪12個月后，比較兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和糖尿病知識掌握情況以及護理干預滿意程度的差異。

1.5統計學處理采取Excel建立數據庫，SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖控制和護理滿意度差異實驗組75例采取臨床路徑進行糖尿病健康教育，進行普通糖尿病健康教育。隨訪12個月后，比較兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平以及護理干預滿意程度的差異。

2.2兩組患者糖尿病知識掌握情況差異統計結果發現，臨床路徑進行糖尿病健康教育組患者和常規教育組患者糖尿病知識掌握度分別為97.2%和86.3%，兩組患者間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病的基礎治療包括糖尿病健康教育、醫學營養治療、體育鍛煉以及病情監測等多方面，其中健康教育是極重要的一環，是公認的糖尿病治療成功的關鍵。良好的健康教育對于患者治療自律性、依從性有重要意義，對于血糖控制達標、降低并發癥發生率以及降低醫療資源消耗作用顯著。

糖尿病健康教育臨床路徑的實施，能確保教育內容豐富并成為體系，有助于對患者不斷知識強化達到熟記于心。卞正霞等人的研究指出，通過路徑式教育干預，患者對糖尿病認知態度和依從性，以及對疾病的自我管理能力有顯著改善。

本研究通過對兩組患者實施不同健康教育方式，對比兩組患者臨床療效差異。結果顯示，臨床路徑式糖尿病健康教育組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和護理干預滿意程度有顯著明。同時，糖尿病知識掌握度分別為97.2%和86.3%，亦具有統計學差異，與熊云春等人的研究對比，雖然健康教育知識掌握度有一定差異，但對于臨床路徑式健康教育效果更佳的觀點基本一致。

綜上所述，對糖尿病患者實施臨床路徑健康教育對于控制血糖，降低并發癥發生意義明顯，且能有效改善護理滿意度和糖尿病知識掌握情況，提高治療依從性，值得臨床推廣

參考文獻

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