骨性關節炎的人工全膝關節置換療效探討

【摘要】目的針對骨性關節炎的人工全膝關節置換的臨床療效進行探討。方法患有骨性關節炎的25例患者都采取人工全膝關節置換手術治療，術后隨訪1年。結果患者術后恢復良好，根據HSS評分標準有19例患者為優，6例患者為良，臨床效果較好。結論骨性關節炎采用人工全膝置換術進行治療，可以取得良好的臨床治療效果，對于患者生活質量的改善具有重要意義，值得在臨床治療中廣泛應用。

【關鍵詞】人工全膝關節置換術；骨性關節炎；臨床效果

153文章編號：1004-7484（2014）-06-3130-02

骨科常見的一種多發病就是膝關節骨性關節炎，它可導致關節畸形與疼痛，使患者產生功能障礙，對患者的生活質量造成重要影響。針對此病的晚期患者采用藥物治療沒有效果，人工全膝置換就是一種比較適宜采用的治療方法，能夠使疼痛有效緩解，功能得以恢復，近年來在臨床中應用較為廣泛。為分析臨床采用人工全膝置換術對患者的療效，對患有此病的25例患者資料進行分析如下。

1資料與方法

1.1患者資料選取2008年5月——2011年10月之間的25例骨性關節炎患者，其中有16例男患者，7例女患者。年齡在52-76歲之間，平均年齡為69.1歲。有21例患者為單膝，4例患者為雙膝。Depuy翻修假體2例，Zimmer后穩定型膝關節假體3例，Plus保留后交叉韌帶合資假體5例，Plus后穩定型假體15例。全部患者的X線檢查結果中都發現關節間隙變窄或消失，膝關節退行性變嚴重，關節內形成游離體，形成骨贅及增生髕骨較為明顯；都發生持續性中重度疼痛，采用藥物治療沒有效果。

1.2方法入院后結合25例患者既往病史、臨床表現及診斷結果，綜合評估患者身心，采用人工全膝置換手術治療。具體方法如下：患者采取仰臥姿勢進行全身或硬膜外麻醉。將臏骨切除，再把脛骨及股骨上面粗糙部分刮除以利于置換裝置置入。從置換裝置兩部分向脛骨及股骨取膝正中切口植入特殊骨水泥，在髕骨內側進入關節，對髕下脂肪墊、增生半月板、骨贅及前后交叉韌帶清除徹底，將病變髕上囊與滑膜組織切除，對后側關節囊與內外側攣縮軟組織進行松解，將股骨遠端與脛骨近端骨贅鑿除。采用髓外定位系統切除脛骨關節面，截骨面后傾保持5°，截骨厚度不得超過10毫米；再切除股骨關節面，向外旋轉3°。截骨時保持6°左右的外翻，調試采用試模，直至軟組織平衡、屈伸良好為止。正常下肢力線、髕骨軌跡及內外翻穩定后，采用電刀灼燒對髕骨周圍增生骨贅進行清除，將適宜假體植入，同時采用骨水泥進行固定。將切口關閉，負壓引流。術后采用冰袋進行12小時的冷敷，并使用一周抗生素以避免感染，術后護理及康復訓練以助于患者早日康復。

1.3效果評價按照HSS評分標準，評價功能、疼痛、活動范圍、肌力、屈曲畸形、穩定度5項指標，總分100分。術后達到85分以上為優，60-84分之間為良，不足60分的為差。

2結果

25例患者實施手術順利，術中沒有產生嚴重并發癥。術后1年進行隨訪發現，都沒有發生深靜脈血栓、感染及假體松動等術后并發癥。其中HSS評分有19例患者為優，6例患者為良，全部達到優良，表現出良好的臨床效果。

3討論

骨性關節炎也成為退行性關節病或增生性骨關節炎，是老年人多發的具有關節軟骨變性、破壞及骨質增生的一種慢性關節病。隨年齡增大發病率也逐漸提高，此病與飲食、肥胖、遺傳及骨密度等因素具有重要關系。膠原纖維、糖蛋白及透明質酸酯聚集形成關節軟骨，具有緩沖與墊子作用，對于負重與機械力量能夠依賴關節周圍、熱收縮及軟骨下骨質的吸收與分散進行承受，對關節起到保護作用。發生意外情況時，對此突發震動肌肉不能及時產生保護性反映，加重關節負重，使壓力承受部位發生斷裂，軟骨表面呈現細絲絨狀物，損傷關節。另外，周圍神經發生病變、肌肉老化時，骨硬化、骨贅及骨囊性變，都會減弱關節軟骨彈性，X線檢查中的骨硬化和骨贅及骨囊性變使關節面及周圍骨質出現增生，輕度增生性改變引起關節滑膜代謝物脫落，及增生滑膜細胞與浸潤淋巴細胞，損壞關節囊壁纖維化及周圍肌腱也容易發病。

骨性關節炎可通過有氧操、減肥、關節活動度訓練等方式進行非藥物治療，只可實現癥狀的緩解與控制，通常還需要配合藥物進行治療。一般采用氨基葡萄糖、透明質酸鈉及非甾體鎮痛抗炎藥等藥物進行治療，可有效緩解中早期患者的癥狀，對于嚴重病變的患者效果不理想，需要通過手術進行治療。人工全膝關節置換術通過對病變組織清理休整，將人工假體換入，能夠使癥狀有效緩解，功能得到恢復，而且有效周期長，對于患者生活質量的改善比較明顯。盡管由于術后常見深靜脈血栓、感染及假體松動等并發癥，使很多學者對此手術存在爭議。人工關節置換效果與醫師水平、康復訓練、圍手術期處理及患者身體狀況等眾多因素存在關系。只要把握好各環節，可明顯降低術后并發癥發生率。

綜上，在上述25例患者的臨床治療中術后都沒有發生深靜脈血栓、感染及假體松動等并發癥，可說明手術方案是可靠的。對于嚴重骨性關節炎采用人工全膝置換術進行治療，可實現良好的提高治療效果，因此適合在臨床上廣泛應用。

參考文獻

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