老年結核性胸膜炎28例臨床特點分析

【摘要】目的研究老年結核性胸膜炎的臨床特征、發病規律及治療方法。方法選擇2013年1月——2013年12月在我院接受治療的老年結核性胸膜炎患者28例納入老年組，選擇同期在我院接受治療的中青年老年結核性胸膜炎患者28例納入中青年組，兩組患者男女比例無顯著統計學差異（P>0.05），觀察兩組患者臨床癥狀及X胸部平片以及胸水檢查結果。兩組患者均行抗結核以及胸腔穿刺抽取胸腔積液治療并聯合強的松輔助治療。結果兩組患者主要臨床癥狀、肺部疾病、高血壓、冠心病、以及肺結核等合并癥發病率比較（P<0.01或P<0.05），老年組患者血性胸腔積液以及白細胞>50×109/L百分比大于中青年組（P>0.05），黃色胸腔積液以及淋巴細胞>0.6百分比小于中青年組（P>0.05），老年組胸腔積液吸收時間顯著低于中青年組（P<0.01），老年組治療有效率為92.86%，中青年組治療有效率為100.00%，兩組患者治療有效率比較（P>0.05）。結論老年結核性胸膜炎臨床表現相對復雜，必須全面進行分析，掌握其臨床特點，對癥治療，才能有效提高治愈率。

【關鍵詞】老年結核性胸膜炎；臨床特點；診斷；治療

142文章編號：1004-7484（2014）-06-3121-02

老年患者由于身體機能衰弱，抵抗力降低，若曾患結核性疾病，常易發生結核性胸膜炎。如果不能及時準確診斷與治療，不但會影響老年患者的生命質量，嚴重者甚至會導致老年患者死亡。為探索研究老年結核性胸膜炎患者的臨床特征、發病規律及治療方法。我院于2013年1月——2013年12月展開老年結核性胸膜炎臨床研究，基本掌握了老年結核性胸膜炎的臨床特征、發病規律及治療方法，現將研究過程及結果做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月——2013年12月在我院接受治療的老年結核性胸膜炎患者28例，男16例，女12例，年齡60-89歲，平均年齡73.25±1.5歲。將上述28例老年結核性胸膜炎患者納入老年組，選擇同期在我院接受治療的中青年老年結核性胸膜炎患者28例納入中青年組，男15例，女13例，年齡25-59歲，平均年齡36.32±1.5歲。兩組患者男女比例無顯著統計學差異（P>0.05），存在可比性。上述兩組所有患者其臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣急、盜汗、乏力、胸痛、食欲不振等癥狀，多數患者體檢存在胸腔積液。均按照2000年中華醫學會編制的肺結核診斷標準進行確診。

1.2方法

1.2.1檢查方法臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣急、盜汗、乏力、胸痛、食欲不振等癥狀，行X射線胸部平片檢查提示患者均存在胸腔積液，其滲出性胸水行抗結核抗體檢查顯示陽性，病檢胸膜活呈現結核性改變。所有患者行規律性抗結核治療后檢查胸水均吸收。

1.2.2治療方法兩組患者均行抗結核以及胸腔穿刺抽取胸腔積液治療，治療方案均選擇2HRZE/10HR。以B超定位作為行胸腔穿刺抽取胸腔積液為依據，首次抽取胸腔積液約為650-800ml，以后均抽取胸腔積液約1000ml左右。2-3d抽取一次，每次抽取均以B超定位作為行胸腔穿刺抽取胸腔積液為依據。兩組患者均于抗結核治療期間使用給予20-30mg/d強的松輔助治療，胸腔積液完全吸收后逐漸減少強的松使用量，連續治療30d。治療期間積極治療基礎性疾病及并發癥。

1.3療效評價標準痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，胸腔積液全部吸收，X射線檢查胸膜不存在增厚粘連；有效：臨床癥狀及體征基本消失，胸腔積液部分吸收，X射線檢查胸膜增厚粘連顯著好轉；胸；無效：臨床癥狀及體征無變化或繼續發展，胸腔積液無吸收或增加，X射線檢查胸膜增厚粘連無變化或增加。

1.4統計學方法本研究所有臨床數據均使用SPSS19.0軟件進行整理分析，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，行χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<α為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者主要臨床癥狀比較兩組患者發熱、咳嗽、氣急、胸悶、胸痛、盜汗、乏力等主要臨床癥狀比較，主要臨床癥狀均存在較大的差異，比較結果均存在統計學意義（P<0.01或P<0.05），比較結果見表1。

2.2兩組患者合并癥比較老年組肺部疾病（肺部感染、氣管炎、肺氣腫）、高血壓、冠心病、糖尿病以及肺結核等合并癥發病率均高于中青年組，其中老年組肺部疾病高血壓、冠心病以及肺結核等合并癥發病率與中青年組比較存在統計學意義（P<0.01或<0.05）。

2.3兩組患者胸腔積液性質及吸收時間比較老年組患者血性胸腔積液以及白細胞>50×109/L百分比大于中青年組，黃色胸腔積液以及淋巴細胞>0.6百分比小于中青年組，兩組患者上述治療比較，無顯著統計學意義（P>0.05），老年組胸腔積液吸收時間顯著低于中青年組，兩組患者胸腔積液吸收時間比較存在統計學意義（P<0.01）。

2.4兩組患者臨床療效比較兩組患者經過治療，老年組治療有效率為92.86%，中青年組治療有效率為100.00%，兩組患者治療有效率比較不存在顯著統計學意義（P>0.05）。

3討論

3.1老年結核性胸膜炎是臨床上老年常見的呼吸系統疾病之一，且發病緩慢、隱匿，大多數患者癥狀及體征不典型，因此，臨床診斷老年結核性胸膜炎常常存在漏診、誤診現象。研究發現，老年結核性胸膜炎患者多存在既往結核病史，且臨床多表現為發熱、咳嗽、氣急、盜汗、乏力、胸痛、食欲不振等癥狀。在本研究中，兩組患者臨床特征多呈上述表現，但是中青年組患者胸痛、發熱、盜汗的發生率遠高于老年組，且存在統計學意義，分析原因可能與老年患者免疫功能降低，臟器機能衰退以及機體反應能力降低有關。

3.2與中青年患者相比較，老年患者血管壁多數硬化，彈性降低，血管、毛細血管變脆，在感染結核性胸膜炎后紅細胞非常容易滲出血管以及毛細血管，從而導致血胸胸腔積液發生率高于中青年患者。在本研究中老年組患者血性胸腔積液發生率為17.86%，顯著高于中青年組患者血性胸腔積液發生率3.57%，與上述研究結果相吻合。

3.3由于老年患者多存在合并癥，在臨床治療過程中，除治療結核性胸膜炎外，還要加強對合并癥的治療，從而不斷增強患者的抵抗能力，提高結核性胸膜炎的治愈率，改善患者生命質量，降低死亡率。

參考文獻

[1]徐紅波.老年結核性胸膜炎的臨床治療觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（13）：1689-1690.

[2]王涵.老年結核性胸膜炎的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：93-94.

[3]肖勛.胸腺肽輔助治療老年結核性胸膜炎的臨床療效體會[J].現代診斷與治療，2013，2：355-356.

[4]張曉紅.老年結核性胸膜炎誤診分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（4）288-289.