護理干預對改善血液透析病人皮膚瘙癢的效果評價

【摘要】目的探討護理干預對改善血液透析病人皮膚瘙癢的臨床療效。方法我院2010年2月到2012年9月收治血液透析病人皮膚瘙癢40例，按照隨機分為對照組與觀察組，每組20例，對照組患者給予血液灌流聯合血液透析（HDP）結合抗過敏藥物等常規護理；觀察組在對照組的基礎上給予護理干預，治療后觀察兩組患者的臨床癥狀及血液有害分子指標尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、鉻（Cr）的變化。結果護理后，觀察組的顯效率、有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的β2-MG、BUN、Cr相較于對照組，降低效果更加明顯（P<0.05）。結論護理干預在改善血液透析病人皮膚瘙癢上臨床療效確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】血液透析；護理干預；皮膚瘙癢；療效

390文章編號：1004-7484（2014）-06-3314-02

血液透析是急慢性腎衰竭病人凈化血液的一種常用方法，這種方法對于改善病人的身體狀況發揮了重要作用。但是皮膚瘙癢是血液透析病人的一種常見并發癥，約占到一半以上。該病目前發病原因多樣，嚴重影響到患者的生理和心理健康。如何在血液透析的基礎上有效的緩解皮膚瘙癢是臨床研究的熱點之一。本文重點通過血液透析后的護理干預探討這種方法對改善患者皮膚瘙癢的療效，我院自2010年2月到2012年9月間采用護理干預，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年2月到2012年9月共收治因血液透析導致的皮膚瘙癢患者40例，其中男19例，女21例，平均年齡（45.5±6.2）歲，隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組，男10例，女10例，平均年齡（46.9±7.0）歲；觀察組，男9例，女11例，平均年齡（44.5±5.7）歲。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有治療獲得患者家屬的知情同意。

1.2治療方法兩組患者均給予常規血液透析治療，每周兩次，對照組患者給予血液灌流聯合血液透析（HDP）結合抗過敏藥物等常規護理；觀察組在對照組的基礎上給予護理干預。①心理護理：患者由于長期進行血液透析，容易出現抑郁、焦慮等消極情緒，因此在整個護理過程中需要對患者進行耐心的心理疏導，耐心講解疾病的相關知識，幫助患者建立樹立戰勝疾病的信心。②衛生護理：在護理過程中保持患者床單清潔、干燥，指導患者穿著寬松純棉的衣服，保持室內適宜的溫、濕度，保持空氣新鮮。③皮膚護理：對于干皮癥的治療，盡量避免使用含化學性刺激成分、激素的沐浴液及藥物。建議患者采用冰水濕敷減輕皮膚瘙癢。④飲食護理：膳食纖維能夠后協助排出腸道毒素，能夠明顯減少瘙癢程度。指導患者飲食上在補充營養的基礎上多食用富含膳食纖維的食物，戒煙酒、濃茶等辛辣刺激食物。⑤中藥護理：指導患者使用有較好的止癢效果的中藥煎湯外洗，中藥煎湯配方為白鮮皮、地膚子、川穹、何首烏等，盡量將全身浸泡在藥液中，使藥液充分吸收透析過程中密切觀察。透析過程中密切觀察患者的生命體征及并發癥，加強巡視，防止患者出現體外凝血、出血、空氣栓塞等并發癥。

1.3觀察指標觀察兩組患者臨床治療有效率及治療前后兩組患者尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、鉻（Cr）的變化。

1.4療效標準①顯效：患者的臨床瘙癢癥狀明顯好轉，一般狀況良好；②有效：患者的臨床瘙癢癥狀部分減輕，而未完全恢復正常；③無效：療程結束后，患者瘙癢癥狀未好轉或病情加重者。有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組患者的各項血液指標分析比較表2可見，治療后兩組患者的β2-MG、BUN、Cr較治療前均有一定程度的降低，但相較于對照組，觀察組的效果更加明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

血液透析是通過半透膜的擴散將有害分子排除體外的方法，在一定程度上血液凈化，有效治療急慢性腎衰竭。但是血液透析病人大多會出現不同程度的皮膚瘙癢。到目前為止，誘發血液透析病人皮膚瘙癢的機制是臨床研究的重點和難點，具體原因難以確定，具體可能與以下幾種情況有關：①肥大細胞所分泌的組胺、蛋白酶、白介素-2、腫瘤壞死因子等物質；②內源性阿片物質不斷刺激皮膚和神經中樞；③甲狀旁腺亢進分泌過多的甲狀旁腺激素（PTH）導致瘙癢；④由于炎癥引發的白蛋白和轉鐵蛋白含量降低、轉鐵蛋白含量升高；⑤周圍神經病變使神經系統受損，感受系統出現變化；⑥皮脂腺和汗腺的萎縮導致的皮膚干燥。在以上因素中，血液中殘存的有害分子致癢可能為主要機制。

本文的研究結果表明，經過護理干預后，觀察組患者的顯效率、有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的β2-MG、BUN、Cr相較于對照組，觀察組的效果更加明顯（P<0.05）。充分說明，護理干預能明顯改善血液透析病人皮膚瘙癢狀況，值得推廣應用。

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