淺析剖宮產術后腹部切口脂肪液化

【摘要】目的探討剖宮產手術切口發生脂肪液化的病例機制、臨床特點、治療方法及預防措施。方法采用回顧性研究方法分析在本院產科剖宮產術后腹部切口發生脂肪液化的24名患者臨床資料。結果此類患者均在術后3-10日發病。通過擠壓切口、加壓包扎、拆除部分或全部縫線、微波紅外線照射、引流換藥等措施均達到愈合。結論肥胖、術前合并癥（妊娠水腫、糖尿病、貧血、滯產、羊水污染）、縫合技術及切口暴露時間過長等手術操作不當可誘發此病。所以應重視孕期保健，提高產科質量，降低剖宮產率，早期發現和及時局部治療是治愈的關鍵。

【關鍵詞】腹部切口；脂肪液化；術前合并癥；手術操作技術；防治措施

162文章編號：1004-7484（2014）-06-3137-02

隨著人們精神和物質生活水平的提高，肥胖人群增多加上孕期營養過剩以及高齡孕產婦、高血壓、滯產、糖尿病是脂肪液化的高位因素。脂肪液化是脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應。切口脂肪液化是腹部手術切口愈合過程中較為常見的并發癥，使切口不能按期愈合，甚至合并二次感染、反復發作、形成竇道、經久不愈、給患者家屬增加精神上的痛苦和經濟上的負擔。及早發現和恰當處理，能縮短療程，現將我院婦產科2007年12月——2013年12月術后發生切口脂肪液化24例現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2007年12月——2013年12月在我院產科住院行腹部切口剖宮產者共1116例，（1086例橫切口、30例縱切口）發生脂肪液化24例，發生率2.12%，其中橫切口20例（二次剖宮產術5例），縱切口4例均為二次剖宮產術。肥胖10例、妊娠水腫8例、貧血2例、滯產2例、糖尿病1例，患者多無自覺癥狀，于剖宮產術后3-10日，切口出現稀薄淡黃色或淡褐色或粉紅色血水樣滲液，內混有脂肪滴無異味，切口外觀無明顯紅腫、熱痛等炎癥反應，部分切口組織有硬結，可見較多脂肪滴，細菌培養均為陰性，血常規檢查白細胞及中性粒細胞無明顯增高，滲出液圖片可見較多脂肪滴，連續三次培養無細菌生長。

1.2治療方法根據腹部切口滲液情況，分別采取不同的方法。

方法一：對于切口滲液較少，切口沒有裂開，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化的脂肪擠凈，然后切口表面敷一層95%的酒精紗條或碘伏紗條。切口微波治療，直至切口愈合，然后切口再加壓包扎。

方法二：切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時拆除部分縫線、擠凈切口滲液、放置慶大霉素鹽水紗布條引流，每日換藥2次，同時紅外線照射直至愈合。

方法三：切口滲液量較多，切口全長均不愈合，常規消毒皮膚切口周圍，用探針查明未愈合組織范圍。切口凹陷處拆除全部縫線，換藥時反復擠壓切口排出滲液，直至擠不到滲液。雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流每日換藥3-5次保持切口外層敷料干燥，至切口肉芽組織新鮮后，直接用寬膠布牽拉固定切口皮膚，切緣對齊不放引流條，3-7天切口愈合出院。合并糖尿病者應積極控制血糖8mmol/ml以下，血紅蛋白在80g/l以下，應輸注紅細胞懸液。

2結果

本組患者中12例應用方法一在手術后3-5天愈合，8例應用方法二在手術后7-10天愈合，4例應用方法三在換藥后10-15天愈合，平均愈合時間16-23日。

3討論

3.1切口脂肪液化的診斷標準，目前尚無統一標準，一般認為具有以下臨床變現應診斷為切口脂肪液化：①多發現在術后3-7天，在常規檢查切口時，發現輔料上有黃色滲液，按壓切口時皮下有滲液涌出，少部分病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常，絕大部分病人無其他自覺癥狀。②切口外觀無炎癥反應，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液有波動感，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。③切口愈合不良局部凹陷，皮下組織游離，穿刺或撐開切口可見淡黃或淡褐色含脂肪滴滲液。④滲出液圖片鏡檢可見大量脂肪滴，連續培養3次無細菌生長。

3.2切口脂肪液化發生的原因，剖宮產手術后腹部切口脂肪液化不是切口感染無感染癥狀。本院為基層醫院剖宮產術不用電刀有報道此項為重要原因但不在本次分析中。①肥胖：凡皮下脂肪超過3㎝以上患者切口發生脂肪液化的幾率明顯增高。脂肪組織本身血運較差手術切斷與切口交叉的血管，使血運更加減少，加之脂肪層太厚影響術野的暴露和操作，增加了手術難度，時間延長，脂肪組織表面干燥損傷壞死。切口愈合過程中所需營養成分不足以滿足需要，脂肪組織因缺乏營養壞死液化發生無菌性炎癥。②妊娠水腫：腫脹的脂肪組織在術中反復多次擠壓。③各種機械刺激、粗暴操作拉鉤壓榨、止血不徹底、結扎大塊組織，切口長時間暴露使組織脫水等均加重脂肪組織的血運障礙和氧化分解反應。④術中失血過多發生貧血，使術后脂肪組織營養不良，壞死、液化機會增多。⑤手術中縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔，形成血腫等都可以導致切口脂肪液化。⑥滯產：切口部位脂肪組織壓迫受損，血液循環不佳加之術中操作切口部位的脂肪組織受損更加嚴重，均可導致切口脂肪細胞受損而液化。⑦術后病人劇烈咳嗽造成切口組織被縫線切割損傷。⑧病人體弱低蛋白血癥、免疫力低下是造成切口感染脂肪液化的重要原因。

3.3切口脂肪液化的處理方法應根據切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將24例病人根據切口愈合及滲液多少不同分別進行不同的治療，均達到預期的目的，病人比較滿意。若切口滲出量較少，切口沒有裂開，按“方法一”治療。若切口滲液量較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，按“方法二”治療。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離、皮緣凹陷，按“方法三”治療。抗生素早期預防感染，早期發現、及早處理和充分引流是治療的關鍵。

3.4切口脂肪液化的預防措施①加強圍產期保健及宣教，定時產前檢查，指導孕婦適量攝入營養避免營養過剩和肥胖。同時積極治療妊娠合并癥和并發癥，更有部分孕婦從未進行產前檢查，有的孕婦單純認為定期彩超檢查胎兒生長就是產前檢查，而導致孕婦術前健康狀態不明。②嚴格控制剖宮產率，手術除注意無菌操作外應動作輕柔盡量縮短手術時間，縫合打結應正確熟練減少脂肪組織割傷，避免留有死腔。縫合皮下組織前應以大量生理鹽水沖洗，將已壞死的脂肪組織沖洗干凈。③手術結束立即用手掌壓迫切口周圍3-5分鐘，避免皮下滲血可減少皮下積液。對高危切口術后用紅外線照射密切觀察處理，以免延誤切口愈合，若皮下脂肪組織過厚，可于皮下深層前鞘前面置橡皮片引流24-48小時取出。④提高警惕換藥時從切口兩側適度向切口線按壓，一方面可將滲液擠出，另一方面早孕期發現脂肪液化有利于早期處理。⑤術后用紅外線照射保持切口干燥，并可促使局部組織營養代謝而促進組織再生，此外微波的殺菌作用可預防切口感染，有利于切口愈合，不利于脂肪液化的形成。⑥對于糖尿病患者需控制血糖最好8mmol/ml以下，手術時間最好在血糖控制到理想范圍1-2周后進行。對于高血壓糾正心肌缺血時有必要改善加用微循環的藥物增加組織抵抗力。

參考文獻

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