循證醫學在心內科教學中的必要性和可行性分析

【摘要】循證醫學是現代臨床醫學教育發展的新趨勢，有助于提升學生的自主學習能力和臨床水平。文章分析了當前循證醫學的現狀和傳統醫學教育模式在心內科教學中的缺陷，并提出應用循證醫學教育的所需條件，推進教學方法的改革，提高醫學教育質量。

【關鍵詞】循證醫學；心內科；醫學教育

638文章編號：1004-7484（2014）-06-3504-01

循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循科學證據的醫學，強調任何醫療衛生決策都必須依據當前可獲得的最佳科學研究證據，結合決策者或者臨床醫生自身的經驗、專業技能和患者的需求、意愿，將三者有機結合起來并做出科學、合理的決策。將循證醫學理念納入教學中能夠培養醫學生獨立分析和解決問題的能力，是一種可以培養學生終身高效學習的良好臨床教學模式。在以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式的基礎上引進循證醫學模式有助于提高學生的學習能力和臨床水平，達到新世紀醫學人才培養的目的。

1循證醫學的現狀

循證醫學通過文獻檢索平臺收集信息、資料，以符合條件的研究如隨機對照的臨床試驗作為評價對象對其進行嚴格評價，采用Meta分析等定量合成的方法對資料進行統計學處理得出綜合結論。該結論可以看作目前的最佳臨床決策，將其用于臨床實踐可使醫療決策更科學。循證醫學在上個世紀90年代向醫學教育領域發展，形成“一項終身的、自我導向的學習過程”的醫學教育模式。循證醫學的興起對傳統醫學教育模式提出了新的挑戰。美國等醫學發達國家規定臨床醫生必須接受循證醫學教育，邱蔚六院士在2003年也提出要重視循證醫學、學習循證醫學和應用循證醫學。然而，盡管我國早在1997年就成立了循證醫學部，但是循證醫學教育并未在教學中廣泛應用，大部分學生對EBM知之甚少。因此，積極轉變醫學教育模式，是對既往傳統醫學模式的有益補充。

2傳統醫學教育模式在心內科教學的缺陷

臨床醫學是“以患者為中心”的，不僅需要臨床醫生具有高超的專業技能和豐富的實踐經驗，而且能夠追蹤最新的研究進展并將最合適的決策應用于臨床，從而提高治療效果。而當前，心內科傳統的教學模式，顯然不能滿足上述要求。首先，心內科發展迅速，新的知識、理念層出不窮，而傳統醫學教育課程設置不完善，教學觀念和內容陳舊，并且教材等出版周期較長，引用的醫學理念大多過時，不利于新知識的掌握，從而造成了現有掌握的醫學知識及技能相對陳舊、匱乏；第二，心內科疾病常常起病急，進展快，因此，治療決策是否恰當，治療是否及時，都有可能顯著影響患者的預后，所謂“時間就是生命”在心內科有著最為現實的意義。在心內科教學過程中，傳統的醫學教育模式會導致學生盲目依賴經驗和課本，難以提供有最多證據支持的臨床策略；再次，傳統的醫學教育模式以老師講解為主，學生為填鴨式的被動學習。這種教學模式不利于學生臨床思維的培養，并且自主學習能力較低。這導致醫學生在今后的臨床工作中，過于依賴課堂所學知識和上級醫師的經驗和指導，不能自主獲取本專業的新知識和新進展，從而影響到臨床水平和技能的進一步提高。

3心內科教學中EBM的實施要求

要在心內科教學過程中較好地實施循證醫學教育，需要注意以下幾點：首先，要加強臨床老師的培訓。臨床老師除了要注重自身臨床業務、教學技能的提高之外，還要具備必備的應用循證醫學的基本能力。可以通過自學、進修、作訪問學者以及參加相關的學術會議等途徑完善自己循證醫學知識的體系，臨床工作中加強循證醫學的應用，體會循證醫學的作用，從而能夠將循證醫學的核心思想貫穿于整個心內科教學過程；其次，在心內科講授過程中，要反復強調循證醫學的意義，處處凸顯循證醫學的作用，強化學生循證醫學的意識，在潛移默化中影響學生；第三，由于教材知識更新較為滯后，并且傳統教育下的醫學生畢業后適應不了快速的知識更新，自主學習能力較低。因此，在心內科教學中，臨床老師要向學生介紹必備的醫學知識搜索基本技能，包括如何進行文獻檢索，如何利用網絡醫學資源，如Cochrane協作網、PubMed網站或者中國知網等醫學平臺。

總之，循證醫學是現代臨床醫學教育發展的新趨勢。在心內科講授過程中貫徹循證醫學的核心思想，有助于學生重視循證醫學，把傳統的終結性教育轉變為終身教育，培養學生主動學習和解決問題的能力，改善心內科醫學人才的培養模式，達到理想的臨床醫學生培養目的。

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