淺談腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

【摘要】目的探討腦出血患者并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法回顧性分析43例腦出血患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果通過護(hù)理干預(yù)有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理

522文章編號：1004-7484（2014）-06-3414-01

近年來，腦出血的發(fā)生率越來越高，我國腦出血發(fā)病率為150/10萬。腦出血是內(nèi)科常見的疾病，患者大多數(shù)病情危急，常有并發(fā)癥發(fā)生，如腦疝、應(yīng)急性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染、褥瘡等，導(dǎo)致病情惡化及死亡。因此，提供有針對性的、目的性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以減少臨床上腦出血后的并發(fā)癥，對提高患者的生活質(zhì)量，減少死亡率，具有重要的臨床意義。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月——2012年12月收治的43例腦出血患者，其中男25例，女18例，年齡42歲-69歲，平均52.3歲。所有患者均根據(jù)患者的癥狀及體征，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并且所有患者均為首次發(fā)病。

1.2護(hù)理方法

1.2.1早期臨床觀察①呼吸觀察：注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化，呼吸由快變慢，呈抽泣樣或間歇性呼吸，是呼吸中樞抑制的征兆，提示可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時搶救，并保持呼吸道通暢；②瞳孔觀察：觀察瞳孔的變化及對光的反射，如瞳孔忽大忽小，提示有腦疝先兆，如患側(cè)瞳孔散大、光反射由遲鈍變?yōu)橄В瑸殂^回疝的緊急信號；③監(jiān)測體溫：體溫過高可導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加，耗氧量增加，加重腦水腫、失水，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。可采取物理降溫措施，全身擦浴，冰袋或冰塊，同時要防止凍傷局部皮膚。④尿量觀察：記錄24h出入液體量，留置導(dǎo)尿管。靜脈輸人甘露醇時應(yīng)使其完全溶化，以防其結(jié)晶堵塞腎小管，導(dǎo)致腎衰。出現(xiàn)尿失禁時，要及時更換尿布及床單，以保持床鋪平整干燥。⑤癲癰的先兆癥狀：出現(xiàn)頭痛或頭痛加劇、驚恐、幻覺、局部肢體功能障礙、抽動，煩躁不安等癥狀時應(yīng)特別引起重視，松解衣褲，取下假牙，用壓舌板放于患者上、下臼齒間，防止舌咬傷，肢體抽搐時要保護(hù)大關(guān)節(jié)，防脫臼和骨折，使用約束帶適當(dāng)保護(hù)，切不可強(qiáng)行按壓肢體。

1.2.2肺部感染的預(yù)防及護(hù)理①病房應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮；②注意保暖，預(yù)防感冒；③協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵將痰液自行咳出；④指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，練習(xí)吹氣球，做擴(kuò)胸運(yùn)動；⑤昏迷患者，取平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；⑥痰多黏稠不易咳出時，行霧化吸入，必要時吸痰，吸痰時動作輕柔，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；⑦口腔護(hù)理每日2次；⑧氣管切開患者套管口蓋雙層濕紗布并持續(xù)濕化氣道，切口皮膚每日消毒更換敷料；⑨鼻飼時應(yīng)抬高床頭30°，鼻飼完后維持體位30min，鼻飼后30min內(nèi)禁止吸痰，防止胃內(nèi)容物反流誤吸氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。

1.2.3泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理患者原有的基礎(chǔ)病使免疫力下降，長期臥床飲水量少，尿液濃縮尿少對泌尿道機(jī)械沖洗作用減弱；留置導(dǎo)尿?yàn)榍忠u性操作，使尿道及膀胱黏膜屏障作用受損；導(dǎo)尿管過粗或過細(xì)，操作者無菌觀念差，都可造成醫(yī)源性感染。護(hù)理措施：①對合并糖尿病等消耗性疾病者，積極治療原發(fā)病，給予均衡飲食提高機(jī)體免疫力。②囑患者多飲水，每日液體攝入量不少于2000ml，不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食保證足夠液體攝入。③選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時動作輕柔操作熟練，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，男性插入深度要適宜，避免充生理鹽水氣囊壓迫尿道，引起尿道損傷。④妥善固定引流袋，翻身時引流袋不能超過恥骨聯(lián)合水平防尿液回流。⑤用0.5%碘伏對尿道口和近尿道口端的導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒2次/d，更換引流袋1次/d，更換導(dǎo)尿管1次/周，更換過程中觀察尿液的顏色、性狀和量，做好記錄，定期作尿培養(yǎng)。

1.2.4便秘的預(yù)防及護(hù)理腦出血患者由于長期臥床而活動減少，腸蠕動減慢，故極易發(fā)生便秘。而排便過度用力會導(dǎo)致腹壓增高，造成再出血。因此責(zé)任護(hù)士要做好衛(wèi)生宣教。向患者及家屬講解有關(guān)預(yù)防和解除便秘的知識，強(qiáng)調(diào)便秘的危險性，使患者保持良好的心態(tài)。給患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)計劃，全面補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)，以補(bǔ)充粗纖維易消化食物為主，多吃水果，多飲水。同時訓(xùn)練患者床上排便，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，嚴(yán)禁過度用力排便。對于排便不暢的患者，醫(yī)護(hù)人員可用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左按摩腹部，使結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。必要時還可予以緩瀉劑或通便、灌腸等治療，改善便秘。

1.2.5預(yù)防應(yīng)激性潰瘍腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對細(xì)菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)出血性休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)早期評估患者有無頻繁的呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等消化道潰瘍先兆癥狀的表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物、大便性狀、顏色等，留置胃管者，鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)有消化道出血征象及時報告醫(yī)生及時處理。

2結(jié)果

通過常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了預(yù)見性護(hù)理措施，本組病例共發(fā)生并發(fā)癥12例，其中肺感染4例，應(yīng)激性潰瘍3例，泌尿系統(tǒng)感染3例，再出血2例，其中死亡1例。

3小結(jié)

腦出血患者急性期需絕對臥床休息，支氣管纖毛運(yùn)動減慢，痰液不易咳出，而出現(xiàn)墜積性肺炎。因活動減少，腸蠕動慢，易出現(xiàn)便秘，這些并發(fā)癥的發(fā)生在延長患者住院時間的同時也加重了患者的痛苦。因此，通過進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)對腦出血患者的治療有重要意義。綜上所述，對腦出血患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理有效率高，患者病死率低，生活質(zhì)量顯著提高等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

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