游離足背分葉皮瓣修復多指軟組織缺損的臨床觀察和護理

【摘要】皮瓣移植術是將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉移到另一部位，達到修復創面、整復畸形和缺損的目的，皮瓣移植在整形外科較為廣泛。它對于恢復受皮區外形和生理功能提高患者生活質量有著積極的意義。由于手術技術要求高，風險大將造成新的皮膚及軟組織的畸形和缺損，因此加強圍手術期的護理至關重要。

【關鍵詞】手外傷；游離皮瓣；多指；皮膚缺損

509文章編號：1004-7484（2014）-06-3404-02

外傷所致的多指皮膚軟組織缺損在臨床上并不多見，治療上比較棘手，我院2008年7月至2013年12月采用足背分葉皮瓣移植修復多指皮膚軟組織缺損20例，取得良好的臨床療效。

1臨床資料

本組20例，男性12例，女性8例，年齡2-60歲，機器絞傷10例，擠壓傷5例，電擊傷4例，爆炸傷1例。受傷原因為機器絞傷，爆炸傷及重物砸傷，急診入院后立即行清創術+皮瓣修復術，病例療效滿意率達95%以上。其中拇食中指皮膚缺損4例，示中指皮膚缺損5例，示中環指皮膚缺損3例，拇食指合并虎口皮瓣缺損1例，中環小指皮膚缺損4例，環小指皮膚缺損3例。

2術前護理

2.1心理護理據受傷原因分析術后并發癥嚴重，如術后皮瓣不易成活，創面污染重導致感染，加之手術本身要求高，風險大，一旦失敗會形成新的皮膚缺損。患者承受雙重心理壓力，加之手術經費昂貴等諸多因素，所以術前心理護理尤為重要，做好解釋工作，讓患者積極配合治療。

2.2病室準備為避免感染，為皮瓣成活創造條件，對病室應紫外線每日消毒3次，并保持適宜的溫度，室溫為25℃-28℃，過高患者不適，過低局部血管痙攣，影響血運，禁止吸煙。

3術后的觀察護理

嚴密觀察患者全身情況及生命體征變化，維持有效的血液循環灌注，采用擴容治療，同時給予活血化瘀、解痙治療，在體位方面將患者肢體置于固定位置，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據手術部位適當調整，目的是保證患肢血供和促進靜脈回流，減輕腫脹，促進皮瓣生長成活。

3.1顏色觀察皮瓣顏色時既要與供區周圍顏色相比較，又要與受區的膚色相比較。主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫，因人體各部位膚色不同。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈供血不足，有痙攣或栓塞可能。相反膚色大片或整片變深應考慮靜脈回流受阻，隨著靜脈回流受阻加重，繼而變為紅紫或黑紫。

3.2皮溫與臨近正常組織皮溫相比較，一般移植皮瓣溫度與健側皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差高于2℃，提示發生血液循環障礙。患者主訴感有刺痛或疼痛持續加重，提示感染可能。

3.3保溫保持適宜的溫度有利于皮瓣的生長，用無菌敷料包裹患處，并用60W烤燈持續照射7-10天，燈距30-40cm，不能太近，以免燙傷，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖。

3.4體位10°-15°維持功能位或根據手術部位適當調整，以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣血管痙攣，導致皮瓣血運障礙。盡量采取滿足患者的體位并注意保持，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確的姿勢。

3.5腫脹程度移植的皮瓣術后有水腫過程，3-4天因皮瓣靜脈回流的建立迅速改善而消腫。根據腫脹程度的進展可出現皮紋消失，張力增大，繼之出現表面光亮，水泡形成，根據這一觀察后果，早期行消腫治療，可提高皮瓣的成活率。

3.6預防感染合理使用抗生素，每天換藥一次，嚴格無菌操作，保持敷料清潔干燥，及時清除傷口內瘀血，加強基礎護理，保持床鋪的清潔衛生，病室每天通風換氣，并進行空氣消毒。

3.7健康教育①吸煙酗酒者勸其戒煙酒，避免對血管的不良刺激。②飲食指導：進食高蛋白，高營養及高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進組織的修復。

4小結

皮瓣移植術后對移植組織的血液循環觀察可通過皮溫、膚色、腫脹程度、毛細血管反應等情況耐心細致全面的觀察，綜合判斷及時發現問題，早期處理，同時還須確立系統有效護理措施，對患者體位、疼痛、給藥等一系列護理問題的相關因素采取相應護理措施，對潛在不安全因素及時發現，可大大降低血管危象發生，提高手術成功率，促進患者康復。

參考文獻

[1]龐水發，于國中，等.皮瓣移植修復組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志，1999（22）：104.

[2]李浪，李錦榮，許亞軍，等.手部皮膚缺損的顯微外科修復[J].中華顯微外科雜志，2003（26）：56.

[3]韓玉珍，劉淑蓮.帶血管蒂皮瓣移植修復四肢皮膚缺損的護理[J].泰山衛生，2004，28（2）：34-35.

[4]江春航，高文山.皮瓣及肌皮瓣移植術后病人的護理[J].河北職工醫學院學報，2001，18（1）：45-46.