鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用

【摘要】目的對比鹽酸利托君與硫酸鎂分別應(yīng)用于妊娠婦女前置胎盤期待治療后效果。方法將我院收治的148例前置胎盤妊娠婦女依據(jù)給藥方式差異予以分組，其中75例給予鹽酸利托君治療設(shè)為鹽酸利托君組，其余73例給予硫酸鎂治療設(shè)為硫酸鎂組，對比兩組保胎結(jié)局、副反應(yīng)與孕產(chǎn)婦臨床負性情緒狀況。結(jié)果硫酸鎂組在保胎結(jié)局方面明顯不及鹽酸利托君組（P<0.05）；鹽酸利托君組HAMD與HAMA評分方面均明顯低于硫酸鎂組（P<0.05）；兩組副反應(yīng)差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論鹽酸利托君與硫酸鎂均為抑制宮縮的常用藥，前者保胎與穩(wěn)定孕產(chǎn)婦情緒更為理想，且無明顯副作用，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】鹽酸利托君；硫酸鎂；前置胎盤

561文章編號：1004-7484（2014）-06-3446-02

前置胎盤是婦女妊娠中晚期出現(xiàn)的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。患者以妊娠中晚期陰道無痛、無誘因出血為主要表現(xiàn)，該病與子宮感染、經(jīng)多產(chǎn)、遺傳等相關(guān)，若不及時控制，將對胎兒的生長發(fā)育與母嬰生命安全帶來嚴(yán)重威脅。臨床對孕周低于34周的患者，常通過期待療法抑制其宮縮與推進胎肺成熟。我院本次對收治的148例前置胎盤孕產(chǎn)婦分別給予了鹽酸利托君與硫酸鎂期待治療，旨在觀察兩種藥物的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月至12月收治的148例前置胎盤孕產(chǎn)婦依據(jù)給藥方式差異予以分組，其中75例給予鹽酸利托君治療設(shè)為鹽酸利托君組，其余73例給予硫酸鎂治療設(shè)為硫酸鎂組。兩組年齡范圍在在21-38歲，（25.2±2.6）歲為年齡平均數(shù)。孕周范圍在28-33周，平均孕周為（29.6±1.2）；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮產(chǎn)婦分別為53、70、25例。所有患者均存在程度不一的陰道出血與宮縮現(xiàn)象，并經(jīng)B超確診為前置胎盤，且胎兒在母體內(nèi)生命特征正常。本次對臟器、心腦血管、凝血等功能障礙者排除觀察。兩組上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法兩組均絕對左臥位臥床休息，定時間斷吸氧，并輔以胎心、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)治療。①鹽酸利托君組：給予基礎(chǔ)治療同時每分鐘靜注5ug鹽酸利托君，并逐漸增至每分鐘35ug，患者宮縮與陰道流血停止后改為每2小時一片口服鹽酸利托君，連續(xù)24小時后改為每4小時口服2片，直至妊娠第36周。②硫酸鎂組：給予基礎(chǔ)治療同時靜注硫酸鎂。將10g硫酸鎂溶入5%的250mL葡萄糖注射液中，前30分鐘滴注完1/2，剩余1/2以每小時2g的速度滴入，直至宮縮與陰道流血停止后12小時方可停止滴注。

1.3觀測指標(biāo)觀測兩組用藥后保胎效果、副反應(yīng)與孕產(chǎn)婦情緒狀況。采用密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價用藥后兩組負性情緒。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計軟件運用SPSS16.0，采用（χ±s）與%構(gòu)成計量與計數(shù)資料，并行t與x2檢驗，（P<0.05）為差異具可比性。

2結(jié)果

2.1兩組保胎結(jié)局對比硫酸鎂組在保胎成功率、陰道止血、孕期延長、新生兒體重等方面均明顯不及鹽酸利托君組（P<0.05）。

2.2兩組副反應(yīng)情況兩組副反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、6.98%，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組負性情緒評分對比鹽酸利托君組HAMD與HAMA評分均明顯較硫酸鎂組低（P<0.05）。

3討論

前置胎盤的典型癥狀是無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。孕產(chǎn)婦在妊娠28周后多發(fā)該病，其主要是因胎盤依附在子宮下部，甚至胎盤下部邊緣可達宮頸口或?qū)⑵涓采w，比胎先露位置更低。當(dāng)母體子宮逐漸變大時，若依附在子宮下部與宮頸處的胎盤未能對應(yīng)伸展，將出現(xiàn)移位分離并導(dǎo)致陰道出血。前置胎盤是懷孕期間多發(fā)且較危險的并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)、多產(chǎn)婦是其主要患發(fā)群體。臨床依據(jù)胎盤距宮頸口位置將其分為全部、局部與邊緣前置胎盤三類。孕產(chǎn)婦妊娠晚期無痛并不代表沒有宮縮現(xiàn)象，孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生前置胎盤，必須進行絕對臥床休息以改善貧血狀態(tài)并行預(yù)防陰道、宮頸感染等治療。臨床對妊娠不足34周，胎兒體重低于2千克的前置胎盤現(xiàn)象，應(yīng)在確保母體安全同時盡量延長懷孕時間以控制宮縮和促進胎肺成熟，從而達到有效提升胎兒存活率的目的。

鹽酸利托君與硫酸鎂是臨床常用于治療前置胎盤的兩種期待療法藥物。鹽酸利托君是一種腎上腺素受體激動劑，可直接作用于子宮平滑肌腎上腺素能受體。該藥借助對子宮平滑肌細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶的刺激作用，促使肌球蛋白輕鏈激酶活性減弱。從而有效抑制了游離鈣的釋放和平滑肌的收縮，該藥具起效時間短、效果顯著與安全性高等優(yōu)點。給予前置胎盤妊娠婦女短時間內(nèi)應(yīng)用該藥對其宮縮具明顯緩解作用，且也為胎肺成熟、胎兒生長發(fā)育與臨床救治贏得了充足時間。硫酸鎂作為臨床常用保胎藥，對宮縮的阻止效果不及鹽酸利托君來的猛。該藥主要成分中的鎂離子可參與鈣離子的競爭并將其置換，這就對乙酰膽堿的釋放與宮縮具抑制作用，緩解與控制了陰道出血癥狀。

我院本次研究中發(fā)現(xiàn)硫酸鎂組在保胎成功率、陰道止血、孕期延長、新生兒體重等方面均明顯不及鹽酸利托君組（P<0.05），這充分證明了鹽酸利托君對前置胎盤妊娠婦女的臨床各項結(jié)局都優(yōu)于硫酸鎂。這與陳春燕的研究結(jié)論完全一致。本次觀察中兩組副反應(yīng)主要表現(xiàn)在血糖上升、潮熱、食欲不振等方面，組間差異不具顯著性，且均不影響治療，新生兒出生后也未見明顯異常，可見，兩種藥物安全性均較高。鹽酸利托君組HAMD與HAMA評分均明顯低于硫酸鎂組（P<0.05），由此可看出對孕產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定與負性情緒的控制鹽酸利托君更為理想。

總之：鹽酸利托君與硫酸鎂均為抑制宮縮的常用藥，前者保胎與穩(wěn)定孕產(chǎn)婦情緒更為理想，且無明顯副作用，值得臨床采納。

參考文獻

[1]孫利芳.前置胎盤期待療法的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（15）：2075-2076.

[2]劉力華，伍穎玲，鄭嬌雪，等.硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）：38-40.

[3]劉娟，陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：100-101.

[4]顏曉蕾.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：220-221.

[5]陳春燕.鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：23-24.