主動脈夾層覆膜支架植入圍手術期護理

【摘要】目的分析主動脈夾層覆膜支架植入治療方式的護理要點。方法分析20例臨床采用主動脈夾層圍手術期護理的臨床治療效果。結果20例患者都已經度順利的通過了手術治療，沒有一例出現死亡。結論對手術期進行有效的護理能夠提高手術的成功率，同時也能夠減少并發癥的產生。

【關鍵詞】主動脈；夾層；護理

297文章編號：1004-7484（2014）-06-3243-02

所謂的主動脈夾層是指動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，造成主動脈壁中層形成夾層血腫的現象，是一種主動脈縱軸擴展造成的心血管疾病。這種心血管疾病的發病特點在于發病很猛，病情變化也很快，死亡率非常高。如果不進行及時的治療和處理，在3個月內出現死亡的能夠達到90%。特別是剛剛開始發病的時候，在24h-48h之內，死亡率能夠達到1%-2%。目前，對這種心血管疾病采用主動脈腔內覆膜支架植入治療方式。選取2008年1月——2010年1月在我院采用腔內覆膜手術進行治療的20患者進行分析，患者的治療效果很滿意，對護理方式進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取的20例患者，都屬于Ⅲ型主動脈夾層患者，男性患者為16例，女性患者為4例。年齡在31-79歲。平均年齡為55歲。20例患者中有高血壓病史的有14例。對20例患者都采用腔內覆膜支架術，手術獲得成功，并沒有出現手術死亡的現象。其中有6例患者在手術一周中出現了不同程度的發熱現象，對其進行治療和護理以后恢復到正常。

1.2護理方法

1.2.1術前護理對患者進行心理護理和健康教育。屬于主動脈夾層患者，如果沒有進行及時的就診，在48小時之內出現死亡的每小時增加1%。在一周之內死亡率能夠達到70%，三個月內可以達到90%。需要與患者進行耐心的講解有關這些內容的健康知識，使患者能夠消除本身出現的顧慮，穩定患者自身的情緒。要求患者吃一些高熱量，高維生素的食物。選取的20例患者中有14例患者有高血壓的癥狀，這種癥狀屬于主動脈夾層病癥的重要原因。對這14例患者的血壓進行分析，把血壓控制在90-130╱70-90mmHg，心率控制在60次/min，能夠有效的防止出現主動脈夾層剝離造成進一步的破裂。這種病癥出現會伴有劇烈的胸背部的疼痛，是由于主動脈的中層撕裂造成，要求護理人員要仔細的觀察這些部位，及時和主治醫生報告，嚴重的可以采用止痛藥和鎮靜劑進行處理。需要和患者解釋出現這種病癥的原因，以便穩定患者的情緒。

1.2.2術后護理關于術后的體位護理，術后需要患者24小時臥床，在股動脈切口處要進行加壓包扎，用沙袋壓迫6-8小時，切開的股動脈要保持伸直12小時，觀察穿刺部位時候出現滲血或者油污血腫的現象，及時的進行更換敷藥處理。手術完成12小時要求患者要進行屈膝、踝關節及足趾背屈運動。對下肢大腿和小腿進行按摩，防止出現靜脈血栓的現象。

由于手術完成以后會導致血壓不穩現象，導致支架出現位移或者扭曲的現象，造成主動脈破裂。同時手術后要觀察血液的循環變化，控制血壓。觀察心電圖監護系統，要求30min測量一次血壓，并且做好記錄。手術完成以后要進行持續的低流量的吸氧，使血氧的飽和度能夠達到95%以上。對患者下肢血液運行進行觀察，因為手術可能會造成下肢動脈血栓，術后兩個小時以后要進行監測。主動脈夾層患者在手術的時候時一側或雙側的腎動脈開口于假腔，所以在放置支架的時候會導致腎臟供血量出現改變，造成腎功能不全。

2結果

對手術期進行有效的護理能夠提高手術的成功率，同時也能夠減少并發癥的產生。術前對患者進行心理護理和健康教育，使患者能夠消除本身出現的顧慮，穩定患者自身的情緒。對患者的血壓進行實時檢測和控制，對這14例患者的血壓進行分析，防止出現主動脈夾層的剝離造成進一步的破裂。對患者進行病痛護理，以便穩定患者的情緒。

對患者進行術后護理，術后需要患者24小時臥床，觀察穿刺部位出現滲血或者有無血腫的現象，及時進行更換敷藥處理。對術后的患者要進行生命體征進行觀察，防止出現主動脈破裂，觀察血液的循環變化，控制血壓，觀察心電圖監護系統等，對患者的后期恢復具有很重要的作用。觀察術后患者尿量，做好記錄。這些護理內容都是必不可少的部分，對提高手術成功率具有很重要的作用。

3討論

腔內覆膜支架術屬于很復雜，對患者進行高效的護理在治療效果方面起到一定的積極性作用。術前需要絕對的臥床休息、觀察患者疼痛以及動脈的運動狀況、做好患者的心里健康教育。術后對患者進行有效的護理可以減少患者病情的發展，減少并發癥的出現，是患者安全渡過圍術期的關鍵。所以對患者進行手術前和手術后的有效護理，對臨床治療這種疾病具有很重要的作用。

參考文獻

[1]董國華，許飚，景華，等.圍手術期診斷降主動脈夾層及應急治療[J].臨床誤診誤治，2013，26（2）：40-42.

[2]張燕，李文靜.主動脈夾層行覆膜支架置入術的圍手術期護理[J].哈爾濱醫藥，2010，30（5）：77-77.

[3]陳群，黃于嵐.主動脈夾層血管內覆膜支架植入術不同麻醉方式的效果比較及圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（34）：4171-4173.

[4]卞瑾，史凌云，白冰冰，等.主動脈夾層腔內隔絕術的圍手術期護理5例[J].中國實用護理雜志，2005，21（7）：22-23.

[5]朱芳琴.主動脈夾層覆膜支架置入術的圍手術期護理[J].健康必讀（下旬刊），2011（6）：212.