磺芐西林致急性溶血性貧血

【關鍵詞】磺芐西林；急性溶血性貧血

524文章編號：1004-7484（2014）-06-3415-01

1臨床資料

患者，女，30歲，因“婚后未避孕未孕8年”入院，行宮腔鏡檢查示宮腔粘連，于2012-12-28以“原發不孕，宮腔粘連，盆腔炎”收入院。既往無藥物過敏、輸血史及家族遺傳病史。青霉素皮試陰性后，術前一天和手術當日予磺芐西林鈉2.0g+奧硝唑100ml靜滴，患者無訴不適感。入院查：血常規、凝血四項、尿常規、肝腎功等均無異常，排除手術禁忌癥后于2012-12-29全麻下行“腹腔鏡下盆腔粘連松解術+左卵巢囊腫剝除術+右側卵巢打孔術+雙側輸卵管美蘭通液術+宮腔鏡下宮腔粘連松解術”，術順，術中出血約50ml，尿量50ml，呈醬油色，患者面色蒼白，無寒戰、高熱，無腰酸背痛，無氣促、煩躁，無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，考慮急性溶血可能，立即開通2路靜脈通路，加快輸液速度，給氧，并予地米、速尿靜推。急查血常規示：HB83g/L，RBC2.64*1012/L，WBC11.45*109/L，NE%91.50%；凝血四項：PT16.50s，FIB1.99g/L，D-D5.39ug/ml；尿常規：潛血3+，肝功示TBIL52.8umol/l，DBIL23.4umol/l，AST80U/L，腎功能、電解質均無異常，全腹B超均無異常，立即請內科會診，考慮為磺芐西林引起的藥物性急性溶血性貧血。遂立即停藥，予甲強龍靜推抑制抗原抗體反應，碳酸氫鈉、速尿防止腎損害，泮托拉唑保護胃黏膜等，經靜脈補液治療10小時后尿色逐漸變淺，患者無訴不適，肛門已排氣，復查血常規示：HB88g/L，RBC3.00*1012/L，WBC10.57*109/L，NE%94.50%；凝血四項：PT17.40s，FIB1.68g/L，D-D4.13ug/ml；尿常規：潛血2+，肝功示TBIL43.7umol/l，DBIL20.3umol/l，AST101U/L，腎功能、電解質均無異常，術后15小時尿色變清，復查HB89g/L，RBC3.50*1012/L；凝血四項：PT15.69s，FIB1.89g/L，D-D0.23ug/ml；肝功示TBIL35.1umol/l，DBIL13.3umol/l，AST112U/L，心功能：CKMB35.2ng/ml，尿常規、腎功能、電解質均無異常。5天后復查血常規HB89g/L，尿常規、糞常規、肝腎功、電解質、心功能等均無異常，并拆線出院。

2討論

溶血性貧血的常見原因可分為紅細胞內在缺陷和外來因素，本例患者既往無溶血性貧血、血紅蛋白尿及黃疸病史，手術當天無任何異常，不考慮手術創傷及自身疾病引起的溶血，而患者出現醬油樣尿與其用藥存在著明確的關系，停藥后對癥治療癥狀得到明顯緩解，因此患者出現溶血癥狀的主要原因與輸注磺芐西林有關。

磺芐西林鈉屬廣譜半合成青霉素類抗生素，常見嚴重過敏反應為過敏性休克（Ⅰ型變態反應），其發生率為0.004-0.04%；血清病型反應（Ⅲ型變態反應）發生率為1-7%；其它過敏反應尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態反應）、藥疹、接觸性皮炎、哮喘發作等。

據WHO藥物不良反應監測中心的估計，藥物性溶血性貧血約占藥源性血液學反應的10%。藥物制劑的溶血性反應是指藥物制劑引起的溶血和紅細胞凝聚等反應。溶血性反應包括免疫性溶血與非免疫性溶血。免疫性溶血是藥物通過免疫反應產生抗體而引起的溶血，為II型和III型變態反應，非免疫性溶血包括藥物為誘發因素導致的氧化性溶血和藥物制劑引起血液穩態的改變（如紅細胞脆性的改變），而出現的溶血和紅細胞凝聚等。磺芐西林引起的溶血多為免疫性溶血，嚴重者發生急性腎功能衰竭。

預防與調護方面應做到盡量減少抗生素的使用。溶血發作期不宜吃酸性食物，宜吃堿性食物，進行免疫抑制劑治療期間，應注意皮膚、黏膜等護理，預防感染。合理運用中藥進行調理。