上消化道出血的搶救與護理

【關鍵詞】上消化道出血；急救；護理

613文章編號：1004-7484（2014）-06-3485-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。現將其搶救與護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男40例，女20例，年齡18-65歲，平均48歲，胃、十二指腸潰瘍25例，肝硬化22例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎5例，胃癌2例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

1.2方法

1.2.1迅速補充血容量及時建立有效的靜脈通道，立即配血，盡快用大號針進行靜脈輸液，病情重者建立兩組或多組靜脈通道，遵醫囑是用平衡液右旋糖酐液或其他血漿替代品，盡快輸入足量全血是改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵，觀察和盡可能保持血紅蛋白不低于90g-100g/l，在輸血過程中，嚴格執行三查七對制度。

1.2.2積極止血根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的α受體，使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

1.2.3內鏡治療內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率。

2觀察與護理

2.1密切觀察呼吸脈搏血壓的變化如有面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，脈速，血壓下降等休克癥狀，遵醫囑輸血輸液對癥治療。

2.2嘔血和便血的處理密切觀察嘔血便血的量，顏色，性質及出血時間，并送檢標本，患者嘔吐時應及時報告醫生并及時清潔口周面部，遵醫囑給予止血藥鎮靜劑或手術治療。

2.3心理護理上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

2.4三腔二囊管壓迫止血的護理①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150-200ml，壓力在40-50mmHg，食管氣囊充氣100-150ml，壓力在30-40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對躁動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6-12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石蠟油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

2.5飲食護理對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

2.6口腔護理和皮膚護理隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

2.7健康指導隨著醫學模式的轉化、科學技術的發展和防止手段的進一步提高，不良生活方式、行為、心理、社會和環境因素，成為威脅人們健康的主要危害因素。文獻報道，消化道出血的主要誘因與服用某些藥物、飲食不當、精神因素、嗜煙、酒等有關，因此，指導幫助病人了解有關引起消化道出血的誘發因素、臨床表現、預防、治療和自我護理知識極其重要。護理人員要指導病人戒煙、戒酒，進食溫軟飲食，合理安排工作和生活時間，注意勞逸結合，并保持生活起居有規律；保證睡眠，遇到任何壓力都應盡量調整好心態，保持樂觀、穩定的情緒，以提高自我保護能力；指導病人觀察大便的顏色，如發生出血情況應及時就診。