心理護理干預對心血管疾病患者遵醫行為和預后的影響

【摘要】目的通過對老年心血管患者的心理特征進行分析，并針對不同的情緒個體實施個性化的心理護理干預，探討心理護理干預對心血管疾病患者遵醫行為和預后的影響。方法選擇入院治療的老年心血管患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規治療以及護理，觀察組在對照組基礎上給予個性化的心理干預，比較兩組患者的遵醫行為和預后情況。結果觀察組老年心血管病患者經過個性化護理干預后，其遵醫行為和預后情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論老年心血管疾病患者普遍存在內心焦慮、敏感多疑、恐懼悲觀和孤獨失落等負性心理情緒，而給予個性化的心理干預則能夠有效改善患者遵醫行為和預后情況，對促進心血管疾病患者的康復有重要意義。

【關鍵詞】心血管疾病；遵醫囑行為；心理護理干預；遠期預后

285文章編號：1004-7484（2014）-06-3233-01

心血管疾病是臨床常見的疾病類型，在治療后的恢復過程中，患者多存在各種負面情緒反應，并且無法正確的遵醫囑完成治療過程。這一情況的存在會極大的影響患者的遠期預后。基于對患者心理狀態的評估和遵醫囑行為的認識，我們于2011年3月開始對老年心血管患者的心理特征進行分析，并針對不同的情緒個體實施個性化的心理護理干預，探討心理護理干預對心血管疾病患者遵醫行為和預后的影響。

1資料與方法

1.1對象將2011年3月——2012年12月期間我院收治的心血管疾病患者納入研究，納入標準：①結合臨床癥狀、體征、心電圖檢查以及心肌酶譜結果明確心血管疾病的診斷，包括心絞痛和心肌梗死；②收住院后給予相應的治療措施；③取得患者知情同意。共納入60例患者，采用隨機數表法將入組者分為給予常規治療以及護理的對照組和在常規護理基礎上給予個性化心理干預的觀察組，每組各30例。觀察組患者中男性18例、女性12例，年齡53-74歲、平均65.8±8.4歲，心絞痛18例、心肌梗死12例；對照組患者中男性19例、女性11例，心絞痛19例、心肌梗死11例。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組患者給予心血管疾病恢復期的常規護理，包括口服藥物的指導、門診的定期隨訪、生活習慣和飲食習慣的監督等。

1.2.2觀察組觀察組患者在常規護理基礎上給予個性化心理干預，具體方法如下：通過量表調查和一對一交流的方式了解患者在心血管疾病恢復期治療中的心理狀態，根據每個患者所存在心理狀態的不同給予相應的護理干預措施，對于存在焦慮、抑郁情緒的患者可以進行心理疏導、鼓勵患者主動表達負面情緒；對于存在對疾病和治療缺乏正確認識和理解的患者，組織其學習疾病相關知識并介紹治療成功和失敗的典型病例，使其重視遵醫囑進行治療。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者的遵醫囑行為從醫囑治療、不擅自停止治療、不隨意調整治療和濫用藥物、保證飲食合理、控制水分攝入、規律作息避免勞累、戒煙戒酒、保持積極樂觀的心態，家庭成員支持九個方面判斷兩組患者的遵醫囑行為。通過信度和效度檢驗后，選擇高年資護理人員進行調查目的、對象、方法等相關培訓，而后對患者的遵醫囑行為進行調查研究。能夠執行8項或以上者為遵醫囑行為良好，執行7項或以下者為遵醫囑行為不佳。

1.3.2兩組患者的心理特征評估護理前和護理后1月時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理特征進行評估，得分越高、焦慮和抑郁情緒越強烈。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗、兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；計量資料采用頻數和率表示、用卡方檢驗分析。檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組患者的遵醫囑行為護理前，觀察組患者遵醫囑行為良好6例、良好率20%，對照組患者中遵醫囑行為良好7例、良好率23.3%，兩組患者遵醫囑行為的差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者遵醫囑行為良好27例、良好率90%，對照組患者中遵醫囑行為良好14例、良好率46.7%，觀察組患者的遵醫囑行為優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的心理狀態護理前兩組患者心理狀態的差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者負面情緒評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的預后情況觀察組患者在1年內再次發生心血管事件2例、發生率6.67%；對照組患者再次發生心血管事件7例，發生率23.3%。觀察組患者的心血管事件再發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

心血管疾病是臨床常見的慢性疾病，以心絞痛、心肌梗死較為常見，多需要采取積極的治療措施。近年來的研究發現，患者在治療后的恢復過程中，普遍存在內心焦慮、敏感多疑、恐懼悲觀和孤獨失落等負性心理情緒。這一方面不利于血液流變學的穩定，另一方面也不利于患者遵醫囑行為的展開，這均會增加心血管時間再次發生的風險。本研究的結果顯示，在護理前，觀察組和對照組患者遵醫囑行為良好率分別僅為20%和23.3%，且HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均高于正常值。這也進一步證明了心血管疾病患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，且遵醫囑行為不佳。

基于對患者心理狀態的評估和遵醫囑行為的認識，我們于2011年3月開始對心血管疾病患者開展個性化心理護理干預，希望通過一對一的心理干預措施以緩解患者在恢復過程中的不良情緒反應、督促患者自覺的遵醫囑完成醫療行為，進而達到改善心血管疾病預后的目的。通過比較兩組患者護理后的遵醫囑行為和心理狀態可知，觀察組患者的遵醫囑行為優于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。這就反映出個性化的心理護理干預有助于緩解焦慮、抑郁情緒，并改善患者的遵醫囑行為。

在臨床實踐中，遵醫囑行為包括藥物治療、生活習慣和飲食習慣的保持、心理狀態的調節以及戒煙、戒酒。在保持良好的遵醫囑行為的前提下，能夠避免心血管時間發生的多數危險因素，并極大程度的改善疾病預后。通過1年時間的隨訪可知，觀察組患者心血管事件再發生率僅為6.67%，明顯低于對照組。這也能夠反映出心理護理干預措施在改善心血管患者遠期預后中的積極價值。

綜合以上討論可以得出結論：老年心血管疾病患者普遍存在內心焦慮、敏感多疑、恐懼悲觀和孤獨失落等負性心理情緒，而給予個性化的心理干預則能夠有效改善患者遵醫行為和預后情況，對促進心血管疾病患者的康復有重要意義。

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