43例卵巢囊腺瘤患者CT診斷與鑒別診斷

【摘要】目的對卵巢囊腺瘤患者的CT影像表現(xiàn)進行研究和探討。方法通過分析43例卵巢囊腺瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果43例卵巢囊腺瘤的患者中，有18例患者是黏液性囊腺瘤，25例患者為漿液性囊腺瘤。結(jié)論卵巢囊腺瘤患者的CT表現(xiàn)是多樣性的，CT檢查可以較好的把卵巢囊腺瘤的特征表現(xiàn)出來，CT檢查對卵巢囊腺瘤的診斷和鑒別診斷和臨床術(shù)前具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腺瘤；CT診斷；鑒別診斷

747文章編號：1004-7484（2014）-06-3594-02

卵巢囊腺瘤是發(fā)生在卵巢病變當中較為常見的一種良性腫瘤，主要可以分為黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤，大約占卵巢腫瘤的25%，選取我院經(jīng)手術(shù)病理證實的43例卵巢囊腺瘤患者作為研究對象，回顧性分析卵巢囊腺瘤患者的CT影像表現(xiàn)可提高CT的診斷和鑒別診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年3月到2013年5月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的43例卵巢囊腺瘤患者，年齡在23歲到66歲的范圍內(nèi)，平均年齡為45.5歲。患者的臨床表現(xiàn)癥狀有腹痛、腹脹的，月經(jīng)紊亂或停經(jīng)，陰道出血，腹部膨隆，尿急、尿頻的，有17例患者沒有明顯的癥狀，患者都是在體檢或無意觸及的情況下發(fā)現(xiàn)的。臨床的體征為盆、腹腔包塊。

1.2方法檢查采用西門子emonion16排螺旋CT機，在檢查兩小時之前，應(yīng)該口服5-10%的泛影葡胺600-800mL，掃描的過程中須維持膀胱處于充盈的狀態(tài)，全部病例經(jīng)過常規(guī)平掃后，注射對比劑再次進行掃描，碘普羅胺的用量約為80-100mL，病灶巨大的患者則加大掃描的范圍（恥骨聯(lián)合至病灶結(jié)束）。

2結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)、病理證實，43例卵巢囊腺瘤的患者中，有19例患者是黏液性囊腺瘤，都以囊實性腫塊為主要特征，囊樣密度影當中主要有索條狀間隔影和結(jié)節(jié)狀密度影，房隔影的密度較高，在增強之后，實性部分和間隔發(fā)生強化，但是囊性部分沒有出現(xiàn)強化。24例患者為漿液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤的囊壁十分清楚，但是囊內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的間隔，經(jīng)過增強掃描之后，囊壁發(fā)生均勻的強化，囊性部分沒有出現(xiàn)強化。腫塊周圍的腸管因受到擠壓而導(dǎo)致移位。

3討論

3.1臨床與病理卵巢囊腺瘤一般都是發(fā)生于育齡期婦女，年齡通常在20歲-45歲的范圍內(nèi)，在臨床上，還經(jīng)常伴隨著腹部的不適，有一部分患者甚至可以摸到較為明顯的包塊，腫瘤較大的患者，可以通過壓迫膀胱進而引起尿頻。漿液性囊腺瘤患者一般都是單房的較多，雙側(cè)性約為15%，可以分為單純性和乳頭狀兩種，前者的囊壁較薄而且十分光滑，后者則呈乳頭狀突起，它的囊壁較厚，它乳頭狀組織和腫瘤間質(zhì)有部分鈣鹽發(fā)生沉著，形成沙粒的狀態(tài)，這是它較為顯著的一個特征。30%-50%的患者約為黏液性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤通常都很大并且是單側(cè)性，架構(gòu)一般都是多房性，房內(nèi)的粘稠度不相同，每一房的大小也不會一致，囊腫的一部分可以看到較為突起的乳頭狀，囊腫如果出現(xiàn)破裂可以導(dǎo)致腹膜和腹腔內(nèi)的大范圍種植。約5%-10%的可出現(xiàn)惡變成黏液性囊腺癌。

3.2CT診斷表現(xiàn)卵巢囊腺瘤在CT檢查中，通常表現(xiàn)為囊性腫塊的密度較低，邊界也較為清晰，腔內(nèi)的分隔狀態(tài)較為常見，并且邊緣也比較光整和規(guī)則，在腫瘤內(nèi)部，乳頭狀較為突出的密度一般都是軟組織密度。漿液性囊腺瘤較為常見的是單房，少部分可以呈現(xiàn)為多房的狀態(tài)。囊內(nèi)的液體密度十分均勻，約有10%的患者呈間隔或囊壁都存在鈣化影。黏液性囊腺瘤的間隔和囊壁的厚薄呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)，較為常見的是多房，每一房的囊內(nèi)液體的密度均不相同，軟組織的密度高于囊液密度，但是囊液的密度比水的密度高。在增強掃描的情況下，實性、間隔和囊壁的成分能夠強化，密度比平掃的時候增高。由于黏液性囊腺瘤的囊液常有出血的成分和含有豐富的蛋白等成分，所以它的密度偶爾和軟組織的密度較為接近，漿液性囊腺瘤在出血的情況下，它的密度會明顯增加，同時不能清楚的顯示出腫瘤的實性成分和囊壁結(jié)節(jié)。根據(jù)研究表明，壁結(jié)節(jié)和腫瘤的惡性程度緊密相關(guān)，良性腫瘤的壁結(jié)節(jié)通常較小，數(shù)目和也較少，由此可見，增強掃描有有利于腫瘤良惡性的鑒別。

3.3鑒別診斷

3.3.1卵巢囊腺癌黏液性囊腺瘤在多房性的狀態(tài)下，每個部分的囊內(nèi)液體密度都不會相同，所以，可能會把密度較高的囊液當作腫瘤的實性部分。腫瘤的囊壁如果較厚，并且乳頭狀突起發(fā)生改變，那么腫瘤就有可能發(fā)展成為惡性腫瘤的可能性，良性的囊腺瘤的間隔和囊壁一般都薄并且很規(guī)則。增強掃描有有利于其良惡性的鑒別。

3.3.2卵巢囊性畸胎瘤囊內(nèi)含有皮脂樣物質(zhì)、脂肪組織和毛發(fā)，或是軟骨、骨和牙齒，每一種組織的成分和含量都不相同。CT的密度值也不同。腫瘤的囊壁厚薄不均勻或是呈現(xiàn)較厚的狀態(tài)，典型的患者往往表現(xiàn)為脂肪的極低密度囊性腫塊、高密度的骨組織或含液平面的皮脂樣物質(zhì)。

3.3.3卵巢單純囊腫囊腫的大小一般都在5cm的范圍內(nèi)，小囊腫通常呈現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，圓形或者是卵圓形。囊內(nèi)的密度往往是液體密度，囊腫的囊壁較為薄而光滑，囊內(nèi)一般不存在軟組織成分，不出現(xiàn)明顯的間隔，在增強掃描之后，通常囊腔不會強化。

3.3.4卵巢炎性腫塊發(fā)生亞急性和急性炎變之后，會形成局限性的炎性腫物或膿腫，在臨床上，體溫通常都會增高，出現(xiàn)明顯的壓痛，白細胞的計數(shù)也會明顯增加，CT影像上經(jīng)常看到的包裹性積液具有一定的特征性，壁呈現(xiàn)花邊狀，并且厚度一致，注射造影劑之后進行增強掃描，很容易進行鑒別診斷。

參考文獻

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