探討基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中遇到的問題和改進(jìn)對策

【摘要】目的對基層醫(yī)院的醫(yī)院感染問題進(jìn)行統(tǒng)計、分析，提出相應(yīng)的政策以降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。方法對25家基層醫(yī)院的感染管理工作過進(jìn)行觀察分析，針對相應(yīng)的問題進(jìn)行改進(jìn)，所有操作要嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》中的要求進(jìn)行。結(jié)果在基層醫(yī)院的醫(yī)院感染的管理方式、檢測措施等都有一定的漏洞，經(jīng)過制定相應(yīng)的管理措施，顯著地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。結(jié)論按照《醫(yī)院感染管理辦法》中的要求進(jìn)行操作可以有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，更好的保障基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染管理；問題；對策

697文章編號：1004-7484（2014）-06-3553-01

1資料與方法

1.1一般資料我縣共有25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有3所二級醫(yī)院，6家直屬縣級管理，還有12家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心，4家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法整個醫(yī)療管理改善工作從2011年6月1日開始，至2012年12月31日截止。工作過程可分為三個階段進(jìn)行，第一階段時間為2011年6月1日至2012年12月31日，在此期間主要工作是對基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)問題的所在；第二階段時間為2012年1月1日至2012年6月31日，主要工作內(nèi)容是針對發(fā)現(xiàn)的問題制定初步的解決方案；第三階段時間為2012年7月1日至2012年12月31日，醫(yī)院管理人員對醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行監(jiān)察，完善相應(yīng)措施。

2問題

2.1臨床操作不嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行雖然醫(yī)院的所有科室都有完善的無菌操作原則與消毒隔離制度等，但是醫(yī)護(hù)人員不能夠嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，在檢查室、病房和門診等地不戴消毒口罩和帽子，還有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作前未進(jìn)行手衛(wèi)生，都會增加感染的機(jī)會。對于輸液的患者，護(hù)理人員沒有做到每人一條止血帶；給患者續(xù)加液體的時候，瓶口沒有給與相應(yīng)的消毒措施。因為是基層醫(yī)院，所以部分護(hù)理人員不了解消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作原則的重要性，不能按照消毒隔離原則配置、使用以及更換消毒液。醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院常用的隔離標(biāo)識不了解，在接觸污染的血液、體液等物品時的自我防護(hù)意識弱，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

2.2醫(yī)院感染的管理工作沒有落實到實處由于我縣的醫(yī)療衛(wèi)生中心中只有小部分是直屬縣里管理的醫(yī)院，還有二級醫(yī)院，只有這一類醫(yī)院才會設(shè)置較完善的醫(yī)院感染管理部門。由于醫(yī)院的感染管理工作沒有合適的部門進(jìn)行監(jiān)管，所以醫(yī)院感染的管理工作呈現(xiàn)為形式化，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不了解《醫(yī)院感染管理辦法》的內(nèi)容，醫(yī)院不能將醫(yī)院感染管理工作落實，使感染管理工作不能順利進(jìn)行。

2.3醫(yī)院對醫(yī)療廢物的處理不按照要求進(jìn)行正常醫(yī)院的醫(yī)療廢物的處理都具有相應(yīng)的要求。但是參與此次研究調(diào)查的25所醫(yī)院中，僅有7家醫(yī)院有專門收取的機(jī)構(gòu)進(jìn)行負(fù)責(zé)并進(jìn)行回收處理；有15家醫(yī)院對醫(yī)療廢物進(jìn)行了自行處理，主要處理方式以土埋以及焚燒的方式進(jìn)行處理；還有3家醫(yī)院的醫(yī)療廢物的處理方向不明確。由于醫(yī)療廢物是污染過的物品，不合理的處理方式能夠?qū)Νh(huán)境的污染產(chǎn)生嚴(yán)重危害。約有17家醫(yī)院不能明確標(biāo)清醫(yī)療垃圾與生活垃圾的存放位置，所以常常會出現(xiàn)醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合盛放，在一定程度上增加了垃圾處理的難度。在所有醫(yī)院中，僅有7家醫(yī)院有污水處理設(shè)備。多數(shù)污水都是直接排放，增加了環(huán)境的污染。

2.4濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物對于醫(yī)院感染的發(fā)生也具有十分重要的影響。其主要表現(xiàn)為：感染機(jī)制不明確就隨意使用抗菌藥物，如病毒感染的患者接受抗菌藥物治療，無明確實驗室數(shù)據(jù)說明即使用抗菌藥，多種抗菌藥物頻繁更換以及隨意增加用藥劑量等現(xiàn)象，增加了細(xì)菌的耐藥性，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

3改進(jìn)對策

3.1加強醫(yī)院感染管理的宣傳，加強培訓(xùn)進(jìn)行醫(yī)院感染管理的宣傳時要在衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督下進(jìn)行，衛(wèi)生環(huán)保部門可以對醫(yī)院管理工作進(jìn)行協(xié)助，成立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班，對醫(yī)院工作人員進(jìn)行分批次的授課，衛(wèi)生局可以將醫(yī)院感染管理的相應(yīng)內(nèi)容列入醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，可以明顯的提高醫(yī)院管理人員和醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染管理工作的重視，增強了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作的重視。

3.2建立完善的工作管理體系對于沒有成立相應(yīng)醫(yī)院感染管理體系的醫(yī)療中心，應(yīng)在衛(wèi)生局的監(jiān)督下成立醫(yī)院感染管理部門，并選擇合適的人員對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

3.3增強醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識與無菌意識醫(yī)院的各科室都要具備完善的消毒隔離制度，定期對各級各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。選擇合適的人員對科室的護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對于不嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核、并與獎金掛鉤，對于造成相應(yīng)事故的工作人員，給與相應(yīng)處罰；而能夠嚴(yán)格按照章程進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員給與適當(dāng)?shù)莫剟畲胧＜訌姼鞑康墓芾碇贫龋ＷC每名患者一人一用一消毒或滅菌，患者不得共用一次性用品、更換下的床單要進(jìn)行清洗并消毒。

3.4加強醫(yī)療廢棄物的管理對于醫(yī)療廢棄物的處置要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理辦法》中的要求進(jìn)行處置。醫(yī)院廢棄物的處置要交由正規(guī)合格的公司進(jìn)行處置，通過對醫(yī)院感染的管理進(jìn)行規(guī)范操作后，所有醫(yī)療中心都與正規(guī)的公司簽訂了合同。同時醫(yī)務(wù)人員也要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物的處置方式進(jìn)行操作，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類盛放，并由專人進(jìn)行收取送到規(guī)定地方進(jìn)行紫外線消毒，使其達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)。對于污水的排放，有醫(yī)療廢水處置裝置的應(yīng)該馬上投入使用，沒有廢水處置裝置的則應(yīng)該盡快建立完善的廢水處置系統(tǒng)，盡量降低污水直接排放對環(huán)境造成的不必要的影響。

每個醫(yī)院都應(yīng)該擁有完善的醫(yī)療感染管理制度，這是一個醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量評價中必不可少的部分。醫(yī)院的每一個工作人員都應(yīng)該了解《醫(yī)院感染管理辦法》中的具體要求，衛(wèi)生局與環(huán)保部門也要對各個醫(yī)院的工作進(jìn)行監(jiān)督，并幫助資金匱乏的醫(yī)院完善管理。只有嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員的操作以及醫(yī)療藥物的應(yīng)用，才能夠有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。提高醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。

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