放開非公立醫院價格能緩解看病難嗎

本刊編輯部

近日，國家發改委、衛計委、人社部聯合發出《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，放開非公立醫療機構（俗稱民營醫院）醫療服務價格，鼓勵社會辦醫，并要求各地將符合醫保定點相關規定的民營醫院納入醫保等社保定點服務范圍。國家發改委有關負責人表示，放開非公立醫療機構服務價格后，不會出現集中漲價局面，不會增加患者負擔。

放開民營醫院的服務價格，顯然可以吸引更多民資進入醫療領域，彌補醫療資源不足，擴大醫療服務供給。而且可以為民眾提供多層次、多元化醫療服務，滿足不同人群對醫療服務的個性化、特色化需求。

但人們最擔心的是，總體醫療價格會不會因為民營醫院的“攪局”而水漲船高，即民營醫院的服務價格漲上去了，公立醫院的服務價格會不會借機變著花樣地上漲。雖然國家發改委有關負責人表示“不會增加患者負擔”，但這個表態對于民眾未必是一顆“定心丸”。公立醫院同樣具有強烈的逐利沖動，過去民營醫院服務價格沒有放開，一些公立醫院尚且亂漲價、亂收費，以后有了民營醫院服務高收費、人員高收入的“參照系”，一些公立醫院亂漲價、亂收費可能變得更加理直氣壯，而相關部門的監管也可能睜只眼閉只眼。這無疑是人們最不愿意看到的結果。

失衡的數字折射醫療痛處

眾所周知，公立醫院在品牌、實力和市場份額上占據絕對優勢，占有90%的市場份額：去年前10個月，公立醫院和民營醫院總數之比為13440∶10877，大約1.24∶1，但全國公立醫院總診療人次和住院人數與民營醫院相比均為9∶1。

30多歲的小包是個典型的“北漂”。不久前，她的丈夫突發腦溢血，在附近公立醫院搶救無望后，她設法將丈夫送往北京著名的宣武醫院。小包說，民營醫院魚龍混雜，想不到有哪家讓她放心的，所以從沒想過去民營醫院看病。

小包對民營醫院的看法在億萬城鄉居民中確實有一定的代表性。

由于體制機制等因素影響，我國民營醫院長期得不到應有的扶持，在技術實力和政策支持上和公立醫院待遇懸殊，多數民營醫院只能在公立醫院的夾縫中艱難生存。

在許多西方國家，醫療服務和技術最好的醫院往往是民營醫院，而不是公立醫院。在我們國家，情況正好相反，民營醫院得不到應有的發展，許多病人不敢去民營醫院看病，很多民營醫院也請不到、留不住好醫生。

同許多民營醫院只有10余年左右的發展歷史相比，我國公立醫院歷史悠久。新中國成立以來，公立醫院在發展過程中一直享受政府在人才培養、財政撥款、稅收、土地無償劃撥等方面的扶持。相比之下，民營醫院不但享受不到這些扶持，反而在人才引進、設備配置乃至體檢等政府服務采購等方面受到限制。

新政策能吸引社會資本辦醫嗎

“放開民營醫院醫療服務價格對民營醫院發展肯定有好處。讓我們對民營醫院的發展更有信心了。如果價格不放開，一些個性化的特色服務等業務就沒法做。”擁有四川省最大民營醫院——成都市西區醫院的郝士權說。

對于要求各地將符合醫保定點相關規定的民營醫院納入醫保等社保定點服務范圍，并執行與公立醫院相同的報銷支付政策，許多民營醫院認為這是重大利好。

“我們歡迎這些好政策，期待盡快讓我們納入醫保報銷定點醫院。”首都第一家大陸與臺資合辦的民營醫院——北京寶島婦產醫院董事長楊文秀說。

來自福建莆田的楊文秀在全國還投資了9家皮膚病專科和多家綜合性醫院和產科醫院。

福建省衛生廳一份報告顯示，莆田籍民營企業家投資在全國興辦的民營醫院約6800余所，占全國民營醫院總數的85%左右，其中三級醫院30多家，二級醫院2100多家，一級醫院約4600多家，總床位數約36萬張，年診療量約為1.69億人次。

廈門長庚醫院是一家臺資醫院。這家醫院總執行長劉智綱認為，從一定程度上講，新政策可以讓民營醫院開發更多的服務項目，提供更好的、更高端的服務，這是一個機遇。

民營醫院謹慎看待“放開價格”

民營醫院定價權的放開，到底會對當前醫療環境起到怎樣的作用，現在眾說紛紜。

人們最大的焦慮，也就在于這樣會不會給民營醫院提供漲價空間，增加人們原本就看不起病吃不起藥的痛感；當然，人們最大的期待，則是由此來鼓勵社會辦醫，激活民營醫院的發展，為患者提供更加公平更有價值的醫療服務。

目前，我國非公立醫療機構包括營利性和非營利性兩類。營利性機構的醫療服務已實行市場調節價，這次放開了非營利性的民營醫療機構醫療服務價格。

作為一家非營利性和事業編制的民營醫院，浙江省蕭山醫院是政府和民資合辦的一家綜合性醫院，日均門診量達到5000人次。

“在公立醫院醫療服務價格十分低廉的情況下，民營醫院是不會提價的。否則，病人會用腳投票，到區內7家公立醫院看病。”這家醫院院長商煒煒表示。

“長庚醫院不會因為這項政策出臺就對醫療服務價格進行大幅調整。我們不想變成為少數人服務的貴族醫院。作為一個提供24小時服務的醫院，我們把更大的力量放在如何為一般民眾提供更好的服務上。”劉智綱說。

社會資本進入醫療服務行業還有多少障礙

劉智綱認為，當前，國家對公立醫院實行財政補貼，醫保給付偏低。在這種前提下，需要國家把相應的補貼分配到醫保的補貼上。這樣，醫院醫師的診查費可以得到提高。

曾任多家公立和民營醫療投資與管理機構高管的張松倫表示，價格放開勢在必行。目前高檔醫藥、大型檢查價格的提升空間已經有限，最可能提高的是醫療勞務價值、基礎藥品的部分，既合情又合理，總體上說并不會造成亂漲價現象：從短期看，抑制了不合理需求；從長期看有利于增加供給，有利于醫療總費用的降低、緩解當前緊張的醫患關系。

“放開價格是否能順利成功，還得取決于多重因素。”張松倫說，在醫療主流福利化、上下游外部市場化的背景下，價格雙軌制甚至多軌制如何和諧發展？醫保、商業保險是否能公平做到選擇性價比優的醫療產品？

在他看來，其他一些因素也至關重要：政府如何對醫療服務成本、價格進行評價、監測和引導？醫改組合拳中的其他拳腳如何松綁？例如服務準入、行政區域規劃、自由執業、醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項等。

（綜合《中國青年報》、新華網）

編后 放開民營醫院服務價格，相當于實行醫療服務價格“雙軌制”——民營醫院的服務價格實行市場調節，公立醫院的服務價格實行政府定價，前者交由市場去管，后者則由政府來管。“雙軌制”界線分明，不可混為一談，民營醫院服務價格放開后，政府對公立醫院服務價格的監管不僅不能放松，反而應該更加嚴格和嚴厲，其中對基本醫療服務價格的監管是重中之重，以保證公立醫院的公益屬性。

唯有嚴格管好公立醫院的服務價格，才能真正做到“不會增加患者負擔”。