重視糖尿病前期，逆轉糖尿病

劉軍

細心的朋友會發現，在糖尿病人群和健康人群之間，還有一個中間地帶——糖尿病前期。

糖尿病前期，又稱為糖調節受損（IGR），是指個體血糖升高但未達到或超過糖尿病診斷標準的時期，為正常糖代謝到糖尿病發生過程的中間狀態，患病率為15.15%，明顯高于糖尿病患病率（9.7%），其進展為糖尿病的比例明顯高于普通人群，且發生心血管和微血管并發癥的風險明顯增加。

糖尿病前期，亦是心血管病前期

糖尿病前期人群不僅是糖尿病的高危人群，同樣是心腦血管疾病的高危人群，因為糖尿病前期患者就已經存在胰島素抵抗（即對胰島素不敏感）、血脂紊亂及高血壓等心血管危險因素，導致動脈粥樣硬化。因此，為了延緩病情的進一步加重，早期積極干預，加強對此類人群并發癥的監測及管理，可以明顯減少糖尿病及各種并發癥的發生。主要的干預措施包括生活方式及藥物干預。其中以生活方式的干預最重要。

中國大慶、芬蘭及美國預防糖尿病計劃研究發現，對生活方式干預后，糖尿病發生率分別減少43%、43%及34%。因此，建議糖尿病前期患者通過飲食控制和運動來減少發生糖尿病的風險，并定期隨訪以確保患者能堅持下來；定期檢查血糖；同時密切關注心腦血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、泡沫尿及血脂紊亂等），并給予適當治療。

糖尿病前期，是可逆的階段

幸運的是，糖尿病前期是一個可逆的階段，如果進行早期干預，可使糖尿病發病危險降低30%～40%。

糖尿病前期，包括單純空腹血糖調節受損（IFG）、單純葡萄糖耐量減退（IGT）及兩者同時存在狀態。所謂單純空腹血糖調節受損為空腹靜脈血糖5.6～6.9毫摩爾/升，餐后2小時靜脈血糖低于7.8毫摩爾/升；單純葡萄糖耐量減退為餐后2小時靜脈血糖7.8～11.0毫摩爾/升，而空腹靜脈血糖低于5.6毫摩爾/升；兩者共存狀態為空腹血糖5.6～6.9毫摩爾/升，餐后2小時血糖7.8～11.0毫摩爾/升。

空腹血糖調節受損和糖耐量減退的發病機制存在一定差別。

單純空腹血糖調節受損主要表現為肝臟對胰島素作用不起反應，所以肝臟一直有肝糖原轉換成葡萄糖，同時進餐后30分鐘的胰島素分泌也減少；單純糖耐量減退主要表現為肌肉對胰島素作用不起反應，進餐后早期和晚期胰島素分泌均受損。

糖尿病前期可以進展為糖尿病，是糖尿病自然病程的必經階段。研究顯示，糖尿病前期患者4年后，10.8%～20.9%進展為2型糖尿病。美國內分泌學會提出，空腹血糖調節受損者患糖尿病的風險均增加5倍。

生活干預最重要

對糖尿病前期患者來說，生活方式的干預是重中之重，具體來說，應做到以下幾點——

（1） 體重降低7%。

（2） 每周至少進行150分鐘的中等強度的運動（如跑步、游泳）。

（3） 每日飲食總熱量400～500千卡。

（4） 飽和脂肪酸（主要來源于家畜肉和哺乳類脂肪，椰子油等熱帶植物油）攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。

常用藥物有兩種

糖尿病前期人群是否有藥物治療呢？有的。

研究證明，降糖藥物中的二甲雙胍長期治療安全有效，尤其適合用于肥胖，體重指數（BMI=體重/身高2）大于35、年齡低于60歲的糖尿病前期患者；另外一種值得我們引起重視的干預藥物是阿卡波糖（拜唐蘋），它通過延遲碳水化合物在小腸的吸收，達到降低餐后血糖目的，因此特別適合用于糖耐量異常患者。近年的多項研究證實，阿卡波糖可以使糖尿病、高血壓、心血管性事件的發生率明顯降低，甚至還具有延緩糖耐量異常患者動脈粥樣硬化的作用。

另外，糖尿病前期患者常同時存在心血管危險因素（如肥胖、血脂異常、高血壓及蛋白尿等），可以增加心腦血管疾病風險，故應適當加用調血脂及降血壓等藥物，其治療目標是使血壓低于140/80毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾/升，甘油三酯低于1.7毫摩爾/升，膽固醇低于4.5毫摩爾/升，尿白蛋白/肌酐低于30微克/分。