大腸息肉也要高度重視

邱婷婷

1958年5月29日，世界腸道健康組織創(chuàng)始人Henry Cohen博士提出，將5月29日這一天命名為“世界腸道健康日”。但他的這項舉措，并未引起大家對腸道健康的關(guān)注，直到上世紀80年代，時任美國總統(tǒng)里根患直腸癌的消息傳出白宮，全美及歐洲國家對直腸癌和腸息肉的重視才達到前所未有的高度。

結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物。結(jié)腸息肉多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。結(jié)腸息肉的癌變率與息肉的組織類型、大小及上皮異型增生有關(guān)。一般來說，腺瘤性息肉的癌變率較高。重度異型增生癌變率為27%，據(jù)估計，癌變時間為5～15年。近年來，大腸癌在我國的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，每年新增大腸癌患者達40萬。其中，70%的大腸癌是由腫瘤性的大腸息肉演變而來。而這，與人們不注重飲食科學、忽略身體檢查是分不開的。

“我沒有辦法不讓息肉在患者體內(nèi)生長，但我可以把息肉是怎么回事，如何正確對待等問題講清楚，這樣就能讓更多的患者重視病理檢查，警惕息肉癌變，減少悲劇的發(fā)生。”在得知記者的采訪主題后，紀小龍教授非常真誠地說道。

別把息肉不當回事

“息有多出、盈余之意，所以息肉可以理解為多余的肉，是指在人體黏膜表面上多余的、突出的贅生物。”紀教授解釋道，“息肉只是一個診斷名詞，在顯微鏡下，它可以是炎癥，也可以是腫瘤，腫瘤又有良惡之分。”

據(jù)紀教授介紹，在大腸息肉中，有些是非腫瘤性的，如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，它們的發(fā)生、發(fā)展與大腸癌關(guān)系不大；有些是腫瘤性的，多由致瘤因素導致黏膜腺體增生而形成，約占70%～80%，與大腸癌關(guān)系密切。而腫瘤性息肉又分3種，管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤，小的息肉多數(shù)是管狀腺瘤，大一點的息肉是混合性腺瘤，再大一點的息肉則是絨毛狀腺瘤。不同種類的腺瘤，癌變幾率不一樣，管狀腺瘤較低，混合性腺瘤稍高，絨毛狀腺瘤最高。所以，對消化系統(tǒng)的息肉要格外重視。

“一般情況下，體積比較大的、表面糜爛充血的、數(shù)量多的息肉，癌變率較高。 1厘米大小者為1%～2%，1～2厘米大小者為10%，2厘米大小者為40%。如果是胃鏡、腸鏡檢查出息肉，可以夾取米粒般大小做病理檢查，確定是什么性質(zhì)，再決定下一步該如何治療；如果是超聲、CT等影像學檢查下看到的息肉，就要看具體情況（部位、大小、形狀等）采取1～3個月復(fù)查1次，以觀察息肉變化情況，再決定下一步怎么辦為好。千萬不能有‘息肉是良性的，無關(guān)大礙這樣的想法。不把腸息肉當回事，沒過幾年轉(zhuǎn)變成腸癌，這樣的病例我接觸的實在太多了。”紀教授痛心地指出。

留心息肉4大癥狀

“腸道寬度有3～4厘米，本身還能擴張，所以能容得下早期體積較小的息肉，此階段就沒有明顯的癥狀；息肉長到一定的大小后，可能導致便血，但往往因為患者糞便僅僅出現(xiàn)血絲或肉眼看不到的隱血而易被忽視。”紀教授介紹道。為了提醒大家注意，紀教授歸納了4種可能預(yù)示腸道長有息肉的癥狀——

1.大便帶血：不少飲食起居不規(guī)律、大便秘結(jié)的人常有大便帶血，若自我藥療1周后還有出血，或用藥好轉(zhuǎn)后，癥狀常有反復(fù)，需及時去醫(yī)院就診。

2.大便習慣和性狀改變：若發(fā)現(xiàn)大便變細、有凹槽、黏液，原本一天1次大便，現(xiàn)在變?yōu)閮扇?次或一天兩三次，就需要引起重視。

3.便秘和腹瀉：長期腹瀉和便秘的患者，若藥物療效不佳，就需進一步檢查，排除大腸息肉可能。

4.腹痛：有長期腹部隱痛者應(yīng)行腸鏡檢查，在排除大腸息肉后，再進行對癥處理。

因此，紀教授建議，老年人別把腸道、肛周的問題都歸結(jié)為“痔瘡”，有大便出血、腹脹等癥狀時，一定要及時去醫(yī)院就診，通過醫(yī)生直腸指檢，同時用直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡等檢查來排查相關(guān)疾病。

息肉，不能一切了之

小小的息肉到底用不用治？紀教授說：“這不能一概而論，在未經(jīng)過病理檢查這個‘金標準考量之前，一切診斷只是猜測。我的經(jīng)驗是，發(fā)現(xiàn)息肉絕不能置之不理，先切取部分息肉組織送病理檢查，了解其性質(zhì)，若是炎性的，可考慮摘除；若是腫瘤性的，就要及時做其他檢查，看有沒有癌變。對于小于2厘米的息肉可以直接用腸鏡切除；大于2厘米的，可在腹腔鏡下做切除手術(shù)。若有癌變，就不是單純進行手術(shù)，而是要確定可能發(fā)生癌變的范圍，除息肉外還要切除其他組織，同時術(shù)后要根據(jù)患者情況輔以化療等。”

“但腸息肉不是一切了事，它可能再度復(fù)發(fā)。因此，只要是曾經(jīng)有腸息肉病史的人，都應(yīng)該復(fù)查。若息肉只有1個，病理證明是良性的，摘除后可每年查1次腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)后可改為每3年查1次。”紀教授提醒道，“腸息肉復(fù)發(fā)的另一個因素與生活習慣有關(guān)，如果切除后仍長期食用辛辣刺激、肥膩的食物，長期久坐、很少運動，同樣會誘發(fā)腸息肉，埋下癌變隱患。所以日常生活中要注意個人衛(wèi)生，保證局部清潔，從而減少慢性炎癥的發(fā)生，比如勤洗肛門、女性保證陰部衛(wèi)生；要養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食清淡，多吃果蔬，少吃肉食，烹飪少用煎、炸、烤、熏的方式，減少便秘的發(fā)生，這樣都有助于預(yù)防腸息肉。”

采訪最后，紀教授說道：“從大腸腫瘤型息肉演變?yōu)槟c癌通常是一個緩慢過程，一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時間。然而，一旦惡性腫瘤形成，則可能侵入結(jié)腸或直腸的腸壁內(nèi)，隨后蔓延到鄰近的組織器官或淋巴結(jié)，進而可能隨血液擴散到身體的其他部位。因此，對大腸息肉應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，這對于預(yù)防大腸癌也十分必要。”紀教授最后建議，“40歲以上人群，特別是有家族史的患者，最好是每年進行1次腸鏡等檢查。”