曼德拉與肺部感染

曹元成

2013年3月27日，南非前總統納爾遜·曼德拉由于肺部感染復發，于當天午夜再次入院接受治療，這是自2012年12月以來，曼德拉第三次入院，也是他在3月的第二次住院。

2013年6月8日，曼德拉因肺部感染復發被送往比勒陀利亞醫院治療。6月12日，曼德拉孫子曼迪拉發布聲明稱曼德拉的病情已出現好轉。6月23日，曼德拉病情開始惡化。醫療小組匯報說，在過去24小時里，曼德拉的病情“危急”。

2013年9月1日，南非總統府稱，前總統曼德拉已經離開醫院，回到位于約翰內斯堡的家中繼續接受重癥監護，但其病情仍然非常嚴重，健康狀況有時也不穩定。

2013年12月6日（南非時間5日），曼德拉在約翰內斯堡住所去世，享年95歲。

奪走曼德拉生命的，正是肺心病，特別是其伴發的肺部感染。

肺心病常年存在，急性發作以冬春季多見。發病年齡多在40歲以上。肺心病病程中多數環節是可逆的，通過適當治療，心功能可有一定程度的恢復，后期則病情危重。

中醫將肺心病歸屬“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等范疇，認為患者反復感受邪氣則肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，進一步累及心、脾、腎諸臟。肺心病的發生，在于肺、心、脾、腎四臟功能失調。要防止肺心病的傷害，尤其要避免肺部感染，這可以分型處理。

寒痰壅肺

癥狀：咳喘氣急，動則加劇，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

治法：溫肺化痰。

宜用溫化寒飲湯。細辛6克，麻黃、干姜、炙甘草各10克，半夏、陳皮、桂枝、白芥子、白術各12克，蘇子、茯苓、萊菔子、五味子各15克，黨參20克，每日1劑，水煎服。另可配合參茯丸、陳皮丸口服。

熱痰蘊肺

癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口于。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

宜用清肺湯。黃連、大黃、甘草各6克，地骨皮、浙貝、杏仁、紅花、半夏、天花粉各12克，蘇子、黃芩、桑白皮、桔梗、地龍、海蛤殼、丹參各15克，瓜蔞20克，每日1劑，水煎服。還可配合魚腥草丸、蛇膽丸口服。

痰蒙清竅

癥狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數。多見于肺性腦病。

治法：化痰開竅，熄風活血。

宜用滌痰清宮湯。甘草6克，人參9克，天竺黃、竹茹、茯苓、半夏、川貝母、膽南星、枳實、橘紅、桃仁、天麻各12克，石菖蒲、竹瀝各15克，瓜蔞、鉤藤各20克，丹參30克，每日1劑，水煎服。還可配合安宮牛黃丸、猴棗散口服。

肺腎氣虛

癥狀：咳嗽氣短，活動后加重，甚則張口抬肩，不能平臥，痰白而稀，無力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細數或有結代。

治法：補肺益腎，去濕化痰。

宜用肺腎雙補湯。附子9克，人參、炙甘草、蛤蚧各10克，白芥子、蘇子、紫菀、桑白皮、茯苓、澤瀉、桂枝、干姜、半夏、陳皮各12克，五味子、山茱萸各15克，熟地20克，黃芪50克，每日1劑，水煎服。還可配合參蛤丸、參麥丸口服。

脾腎陽虛

癥狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質黯，苔白滑，脈沉細。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

宜用健脾溫腎湯。蜈蚣、沉香各3克，白丑6克，吳茱萸、炙甘草、蛤蚧、全蝎各10克，附子、桂枝、人參、防己、干姜、姜黃、白術、赤芍、紅花、澤蘭各12克，澤瀉、茯苓、車前子、地龍、豬苓各15克，每日1劑，水煎服。還可配合生脈丸、回春丸口服。