當女性遇上高血壓

張海澄 李曉

32歲的張女士，前些天發現自己的腳踝部有點腫，到醫院一檢查，竟然發現患上了高血壓。令她不解的是，去年體檢時，血壓還比正常值稍微低一些，短短一年時間，為何會變成高血壓了呢？在醫生的詳細詢問之下，她說今年服用避孕藥以后，就開始出現這種癥狀。醫生斷定，張女士血壓升高正是因為服用避孕藥而引起。

女性在其一生要經歷月經、妊娠、生育、絕經等不同的生理環節，血壓變化規律不同于男性， 同時由于外源性激素（避孕藥、雌激素等）的應用， 可能影響血壓和血脂代謝， 使女性高血壓發病比男性更復雜，所以在治療上更須謹慎。

年齡不同，血壓狀況不同

女性隨著年齡的變化，處于不同的生理階段。而在不同階段，其血壓有著不同的變化規律。我們接下來就來了解一下處在不同生理階段女性高血壓的特點。

青少年（7～25歲）

該人群的高血壓患病率低，但有上升趨勢。患者多為繼發性高血壓，由器官和系統疾病所引起，常見的有腎臟疾病、主動脈狹窄等。原發性高血壓比較少見（>13歲原發性多見），多受遺傳、肥胖、精神壓力、飲食習慣等因素影響。

1.高鹽飲食：高鹽飲食是導致高血壓的危險因素之一。

2.營養過剩：在城市，營養過剩、活動量太少也是幼女及少女出現血壓偏高的原因。洋快餐流行，上學放學車接車送，孩子們的運動量越來越少，使得少年兒童的超重率和肥胖率普遍偏高，血壓也隨之偏高。

3.壓力大：現代社會生活節奏加快，長期處于緊張的工作或學習環境下，會導致大腦皮質興奮、抑制過程失調，引起全身小動脈痙攣，使血管外周阻力加大，致使血壓升高。

育齡期（25～40歲）

1.生理周期與高血壓

處于育齡期的女性，其血壓可以隨著月經周期的變化而發生波動。月經周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，在月經不同周期中，雌激素水平是不斷波動的。雌激素能通過減少兒茶酚胺的分泌來影響交感神經系統的興奮性，降低血壓，并能通過降低血管緊張性和血管阻力來防止婦女心血管病的發生，因此濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。正是因為女性的血壓波動與月經周期有關，所以其波動程度遠遠高于男性。另外，該階段女性體重控制不良也是高血壓的主要原因。

2.避孕藥引發高血壓

一般說來， 口服避孕藥（OC）對大多數婦女來說是安全的，但也存在一定的風險。如長期口服避孕藥可導致女性高血壓的發生。最近的資料表明， 血壓升高主要與雌激素有關。口服避孕藥的成分一般為雌激素和孕激素，世界衛生組織研究表明， 含低劑量雌激素的復方口服避孕藥可使血壓升高， 而單孕激素口服避孕藥使用者中未發現其對血壓的影響。另外，避孕藥可以減弱降壓藥的降壓效果，使這些女性高血壓患者的血壓變得不容易控制，導致血壓持續升高。

口服避孕藥所致高血壓，通常在服藥后1～2周即產生，多為服藥數月或一年后發現，少數在服藥2～3年后發病；在發生高血壓前，一般均無明顯癥狀，但口服避孕藥后，一般都有體液滯留的傾向，導致出現下肢水腫及高血壓。避孕藥所致高血壓的程度，個體差異很大，臨床表現各異，多數為輕中度，極少數發展為進行性或惡性，停藥后多數可恢復正常，恢復正常所需時間與個體素質、血壓高低及服藥時間長短有關。

由于年輕的育齡婦女基礎血壓較低，服避孕藥后血壓的輕度升高很難被發現，故口服避孕藥的育齡婦女應定期測量血壓，并與服藥前的血壓進行比較。如血壓超過140/90 mmHg時應考慮停服避孕藥，改用其他避孕措施。

還有一點值得強調的是，有肥胖、血脂異常、糖尿病、妊娠高血壓史、腎病史、高血壓家族史及心臟病家族史的婦女均屬高危人群，所以這些婦女服用口服避孕藥時易發生高血壓，應考慮改用其他避孕措施。必須使用口服避孕藥時，應注意定期監測血壓。

3.多囊卵巢綜合征引起高血壓

多囊卵巢綜合征引起的高血壓應引起重視，其發病率在育齡女性中為5%～10%。多囊卵巢綜合征是以雙側卵巢多囊性改變為特征， 伴月經稀少或閉經、不孕、女性男性化（多毛、痤瘡）、肥胖的一組綜合征。它是最常見的生殖和代謝異常相關的內分泌疾病。目前， 國際上對該病還沒有一個準確統一的定義， 認為是一種多病因疾病， 其引起的代謝紊亂包括糖耐量異常、脂代謝紊亂、肥胖和高血壓。

妊娠期

妊娠期是高血壓的高發、高危期。妊娠期高血壓綜合征（簡稱“妊高征”），定義為妊娠20周后，孕婦發生高血壓、蛋白尿及水腫。它是妊娠期特有的疾病，可以嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產期新生兒死亡的主要原因。流行病學調查顯示，初產婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、有妊娠期高血壓病史及有家族病史的孕婦發生高血壓的幾率明顯增高。妊娠高血壓的診斷依據是血壓較孕前升高≥30/15 mmHg或血壓升高達≥140/90 mmHg，至少2次，間隔6小時。國內一項調查結果顯示，妊高征人群在產后5年有17.25%的人發展為高血壓病，而正常妊娠者僅有5.8%。多數患者隨著圍產期的逐漸過渡，高血壓傾向逐漸消失，而一部分患者的血壓則在產后持續不降而成為永久性高血壓患者。

更年期（現稱圍絕經期）

女性更年期是女性一生中生理變化最突出的時期， 是女性生理發生轉折性變化的過渡時期。此時卵巢分泌雌激素的能力逐漸衰退，性器官也隨之呈進行性萎縮。上述衰變集中表現為促性腺激素分泌增多及植物神經系統功能紊亂的癥候群， 如陣發性潮熱、出汗、睡眠不好、頭痛頭暈、性情急躁等一系列臨床癥狀， 血壓不穩特別是血壓偏高的癥狀比較明顯。

女性絕經期之后患心血管病的危險性明顯增加， 并隨著年齡的增加而持續增加。有關資料表明， 我國女性更年期的年齡一般為45～55歲， 平均絕經年齡為49.5歲， 更年期的過渡階段為1～2年。調查資料表明，成年女性早期的收縮壓低于男性，而60歲以后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發病率明顯升高，這與更年期改變相關。

女性更年期高血壓的病因有著諸多因素， 傾向認為以下兩種因素為主導因素：一是更年期女性的內分泌紊亂；二是更年期女性的精神、神經功能的失調。這兩者相比較起來， 卵巢功能衰退， 內源性雌激素水平下降， 是引起女性更年期高血壓的主要因素。雌激素對血管緊張素轉換酶（ACE）的產生有抑制作用，這可能與絕經后血壓上升關系最為密切。雌激素水平降低使其對腎素-血管緊張素系統（RAS）的抑制作用減弱，導致不同程度的血管收縮和RAS系統的活性增高，是產生絕經期高血壓的重要原因。近兩年有學者發現，絕經前后的血壓變化，可能還與體內女性激素變化帶來的絕經前后鹽敏感性變化有關。未使用口服避孕藥的年輕女性對鹽不敏感，而絕經后女性的鹽敏感性明顯增高。腎臟血液動力學調節也與女性激素明顯相關。同時鈉的排泄也與女性激素有關。

階段不同 治療不同

鑒于女性在不同時期高血壓發生的原因不同，臨床上，應該在調整生活方式的同時，針對女性不同時期的血壓變化進行相關的治療。

青少年（7～25歲，多為學生） 預防高血壓的發生（有高血壓家族史的患者尤其應當注意），主要是生活方式的改善，限鹽、少食油炸食品，限制更多的甜食，增加有氧運動，減少靜態活動時間。

育齡期（25～40歲，多為工作的青壯年） 體重控制不良是高血壓的主要原因，同時規律的月經周期中的雌激素水平的變化也是血壓波動的原因之一，然而這部分女性雌激素水平良好，其保護性作用可使腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統活性相對正常。針對此類經前期綜合征患者的血壓特點，對于月經中高血壓的患者，建議周期性使用小劑量利尿劑（經前1～2天、經期以及經后1～2天加利尿劑），也可配合一定鎮靜劑進行血壓的調整。對于避孕藥相關性高血壓，大多數婦女在停止服用避孕藥1～3月后， 血壓可完全恢復正常。如果已停藥6月， 血壓仍高，則應考慮是否原發性、腎性或內分泌性高血壓， 并采取類似原發性高血壓的治療措施。

妊娠期 妊娠期女性降壓藥物的使用一定要慎重。首先要評估，妊娠期的血壓增高對母親以及對胎兒是否有影響。在妊娠3個月內血壓持續在150/100 mmHg以上者建議終止妊娠，如持續妊娠會對母體及胎兒帶來不利的影響而導致自然流產，而在此期降壓藥物的應用會影響胎兒的正常發育。在妊娠的全過程不能使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），在3個月內盡可能不服任何降壓藥物，5～7個月可以選用拉貝洛爾（柳胺芐心定），在7～10月內可加用鈣離子拮抗劑（如拉西地平片）和小劑量甲基多巴。

哺乳期 高血壓母親的授乳要保證母乳喂養的安全，抗高血壓藥可能會分泌到母乳中，Ⅰ期高血壓母親（編者注：Ⅰ期高血壓是指高壓≥140或者低壓≥90，Ⅱ期是高壓≥160或者低壓≥100，Ⅲ期是高壓≥180或者低壓≥110）如果希望母乳喂養，可在密切關主血壓的情況下短期授乳，終止喂養后中心開始抗高血壓治療，在哺乳期間如需抗高血壓治療，應當禁用ACEI（藥名后2字為普利的）和ARB（藥名后2字為沙坦的），可服用小劑量鈣拮抗劑（藥名后2字為地平的）以及β受體阻滯劑（藥名后2字為洛爾的）。利尿劑可以減少母乳的分泌量，應當給與注意。

更年期 更年期高血壓女性的血壓增高，主要與絕經后體內雌激素水平低下有關，因此有效的調節體內激素水平，服用β受體阻滯劑和緩釋異搏定可以改善交感興奮性對高血壓的影響。ACEI或ARB聯合鈣拮抗劑（CCB）的治療，有可能作為絕經期后高血壓的主流治療。

控好血壓，別入誤區

高血壓發病率高，流行廣泛，常引起心、腦、腎等并發癥，妊娠期高血壓還可能危及生命，嚴重危害女性身體健康。因此，提高女性對高血壓的認識，對早期預防、有效治療、提高女性健康水平有著十分重要的意義。總的說來，不論女性男性，對于高血壓一定不要有以下這些錯誤的認識——

1.血壓高一點沒什么關系，不必大驚小怪。

大量觀察研究證實，血壓即使稍微高一點，心血管病的危險性也會明顯增加。而統計資料顯示，收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可以使腦卒中風險減少36%。

2.老年人的血壓增高是一種生理現象。

老年人的血壓增高不是一種生理現象，老年人的高血壓診斷標準和年輕人相同，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，便可診斷為高血壓。高血壓防治指南指出，老年人高血壓降壓目標同年輕人一樣，為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg；如合并有糖尿病、腎病、冠心病等，需要降到收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg。但要注意老年人的耐受性。相同水平的高血壓值對于老年人的危害性要大于年輕人。

3.血壓降到正常就應該停藥，等到高起來再服藥。

血壓降到正常，只能說明藥物的效果，不能說明高血壓已被治愈。高血壓通常需要終生堅持服藥。血壓穩定地正常以后，有時在嚴密觀察下可以謹慎地小量減藥，但不宜停藥。停停吃吃，容易引起血壓波動，不僅無益反而有害。

4.治療了但血壓未達標也沒事。

有些高血壓患者吃藥以后往往滿足于血壓值的降低，但未達到目標值。降壓目標值是普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。這里“以下”兩字十分重要，因為目標值沒有具體的下限。值得注意的是，高血壓防治指南還提出，“血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓<110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140～149/90～94mmHg，心血管發病危險增加2倍。”根據這段話，我們理解的理想血壓值應該為110/75mmHg。如果把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。

5.心腦腎功能已經損害的患者不宜將血壓降到正常。

過去曾經認為，心腦腎功能已經存在損傷的患者，血壓應該高一點以便維持該臟器的血液供應，降低血壓會加重缺血。當前的觀點認為，對于心腦腎靶器官業已受損的高血壓和糖尿病患者更需要積極降壓，以保護業已受損的器官，避免病情因血壓增高而進一步惡化。

6.夏天應該停藥或減藥。

這只能適用于部分患者，而且限于在嚴密觀察下小量謹慎地試探性減藥，停藥是不妥的。

7.希望能迅速把增高的血壓降至正常理想水平。

把增高的血壓迅速降至正常水平不僅是不現實的，而且是有害的，特別是血壓在180mmHg以上的高血壓患者。因為機體已經適應了高水平血壓，假如下降太快，會造成機體不適應反而出現新的癥狀，臟器供血會受到損害。治療應該從小劑量降壓藥起步，使血壓緩慢平穩下降，讓機體得到新的適應和平衡，才是合理的。其實服用有些降壓藥后也不是立竿見影，馬上見效。理想情況是在一個月內將血壓平穩降至正常水平。當然有一種例外，那就是急性高血壓患者（包括伴有急性靶器官損傷的高血壓危象、高血壓腦病等急癥高血壓患者）需要盡快地將突然急劇增高的血壓控制住。

8.降壓藥不應該在晚上或在睡前服用。

臨床觀察到有的患者高血壓主要出現在早晨或夜間。因此，對于這類患者，晚間或睡前服藥是合理的，服藥時間應該因人而異。

9.根據偶測血壓值來判斷治療效果。

一般血壓值在24小時以內是有波動的，偶然測到的血壓值（一般是去找醫師測量的診室血壓值）往往可能導致誤診（把白大衣高血壓，即假性高血壓當作高血壓）和漏診（一次血壓正常把存在的隱性高血壓漏了），不能真實反映真實的全面的血壓情況和降壓療效。目前提倡和鼓勵高血壓患者自備血壓計，像糖尿病患者自己監測血糖那樣，通過自己監測來了解晝夜血壓的波動情況。最好進行24小時血壓監測，對于判斷降壓效果和制訂治療方案很有幫助。

10.全憑癥狀服藥。

高血壓患者沒有癥狀時就誤認為自己血壓正常了，平時就不吃藥，這是不對的。因為有時血壓即使高到200mmHg以上也會沒有癥狀，這些患者稱之為適應性高血壓。高血壓患者即使有癥狀也常無特異性。服藥的唯一依據應該是測量到的血壓。

11.不斷變換藥物品種。

“不要老是吃同樣藥物，以免失效或產生耐藥”、“老是吃同樣藥物，會使藥物副作用增加”，持這樣觀點的患者常自己不斷變換降壓藥物的品種。其實這是不對的。服用某些降壓藥物，獲得滿意效果后應繼續堅持服用，一般不會失效，如有血壓波動情況發生，應該尋找其他原因，包括感冒、發熱、情緒波動、熬夜、過度勞累等。

12.中藥比西藥安全。

拒絕吃西藥這個觀點需要糾正。是藥三分毒，因中藥的不良反應而造成致殘、致死的情況也不是沒有。我們提倡服用經科學驗證有效和安全的藥物。