咪達唑侖復合芬太尼用于臂叢神經阻滯下上肢手術的效果觀察

韋雪梅，徐志新

（海南省農墾總醫院麻醉科，海南 海口 570311）

咪達唑侖復合芬太尼用于臂叢神經阻滯下上肢手術的效果觀察

韋雪梅，徐志新

（海南省農墾總醫院麻醉科，海南 海口 570311）

目的 觀察臂叢神經阻滯后咪達唑侖復合芬太尼在手外傷中的鎮靜和遺忘作用。方法 選取112例擬行單側上肢手術的患者，按照隨機數字表法將其分為聯合組和對照組各56例。臂叢神經阻滯完全后于術前10 min聯合組緩慢靜脈推注咪達唑侖0.06 mg/kg+芬太尼1 μg/kg；對照組僅給予緩慢靜脈推注咪達唑侖0.06 mg/kg。觀察兩組患者的鎮靜、遺忘程度以及血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)的變化。結果 聯合組和對照組術中的改良警覺與鎮靜(OAA/S)評分分別為(1.8±0.3)分和(2.5±0.6)分，遺忘率分別為83.9%(47/56)和66.1% (37/56)，體動發生率分別為5.4%(3/56)和26.8%(12/56)，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者給藥前后的HR、SBP、DBP和SpO2差異均無統計學意義(P＞0.05)，而兩組患者給藥后的HR、SBP和DBP均較各自給藥前降低(P＜0.05)，但均在正常界值范圍內。結論 咪達唑侖復合芬太尼對臂叢神經局部阻滯麻醉完全的上肢手術患者術中有良好的鎮靜和遺忘作用，且可以提高外周神經阻滯的麻醉質量。

咪達唑侖；芬太尼；神經阻滯；鎮靜；遺忘

手外傷是很常見的外科疾病，一部分患者需要行單側上肢手術，若術中僅采用局部臂叢神經阻滯，患者是處于清醒狀態下，由于手部外傷本身和手術治療會造成患者生理和心理上的不良影響也不利于手術的進行[1]。為此，我們對行單側上肢手術患者在臂叢神經阻滯后術前、術中給予咪達唑侖復合芬太尼靜脈推注，有效緩解了患者的焦慮和不良心理狀態，保證了手術的順利進行，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年4月至2013年9月擬行單側上肢手術的患者112例，按照隨機數字表法隨機分為咪達唑侖復合芬太尼組(聯合組)和咪達唑侖單藥組(對照組)各56例。112例患者按照美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，均無長期服用鎮靜、鎮痛、抗焦慮藥史，術前未使用鎮靜藥和其他特殊藥物。兩組患者的性別、年齡、體重及穿刺部位的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者術前的一般資料比較()

表1 兩組患者術前的一般資料比較()

例數56 56組別聯合組對照組年齡(歲) 34.8±8.02 35.2±7.30男/女47/9 45/11體重(kg) 58.5±8.1 57.6±7.6穿刺部位(肌間溝/腋路) 41/15 39/17 t/χ2值P值--1.653 0.712 0.243 0.622 2.133 0.441 0.175 0.676

1.2 方法 患者進入手術室后常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)，開通靜脈通路，根據手術部位選擇肌間溝或腋路臂叢神經阻滯，局麻藥為0.375%羅哌卡因25～30 ml。因阻滯不完善或無效改換麻醉方法者予以剔除。于手術前10 min聯合組給予緩慢靜脈推注咪達唑侖0.06 mg/kg+芬太尼1 μg/kg，對照組緩慢靜脈推注咪達唑侖0.06 mg/kg。給藥前均常規鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標 觀察給藥前5 min及給藥后5 min、10 min、30 min、60 min兩組患者的HR、BP、SpO2變化，術中鎮靜評分采用改良警覺與鎮靜(OAA/S)評分[2]。術后24 h內訪視，詢問患者對手術過程的記憶情況，分為清楚、模糊和遺忘3級，用遺忘例數/該組例數×100%計算遺忘率。HR、SBP、DBP和SpO2的正常值范圍參見文獻[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0版軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗或兩因素重復測量方差分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中鎮靜、遺忘及體動情況比較 與對照組比較，聯合組術中的改良OAA/S評分低且術后的遺忘程度高，術中發生不自主體動的比例低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中的鎮靜、遺忘及體動比較[例（%）]

2.2 兩組患者術中生命體征變化比較 經兩因素重復測量方差分析(不滿足對稱時采用Huynh-Feldt法矯正)，給藥前及給藥后不同時間點，兩組患者的HR、SBP、DBP和SpO2組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而兩組患者給藥后的HR、SBP、DBP和SpO2均較各自給藥前明顯降低(P＜0.05)，但數值均在正常界值范圍內，見表3。

表3 兩組患者術中生命體征變化比較(-±s)

表3 兩組患者術中生命體征變化比較(-±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指標 組別 給藥前5 min 給藥后SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)聯合組對照組聯合組對照組聯合組對照組聯合組對照組127.7±16.2 130.0±16.3 79.8±11.3 77.4±9.9 88.3±8.2 87.4±7.1 98.8±1.3 99.1±1.5 5 min 115.0±16.9 120.4±21 73.7±13.3 69.6±12.6 81.2±8.7 80.0±6.6 97.0±1.2 97.6±1.3 10 min 109.3±13.7 115.8±17.3 70.3±11.2 73.2±15.0 79.5±6.4 79.8±10.6 96.1±1.5 96.4±1.5 30 min 115.4±13.9 114.2±19.2 72.1±10.9 72.8±13.9 80.4±10.5 81.8±12.5 98.2±1.4 98.4±1.2 60 min 115.3±13.7 113.0±11.9 75.8±9.0 74.8±11.3 79.9±12.3 82.4±11.0 98.3±0.9 98.2±1.1

3 討論

手外傷單側上肢手術是急診最常見的手術，肌間溝或腋路臂叢神經阻滯麻醉在基層醫院最常用[4-5]。然而，上肢手術術中的臂叢神經阻滯即使效果滿意，但由于患者意識清楚，大部分患者仍然十分緊張和恐懼。為了增強臂叢的阻滯效果以及增強患者的舒適度，改善手術的不良影響，保證手術順利完成，在臨床手術過程中常常合并使用靜脈全麻藥物輔助[5]。本研究選取咪達唑侖復合芬太尼靜脈推注，并設咪達唑侖單藥對照組，目的是探討最佳的麻醉用藥方案，因此并未設單純經肌間溝或腋路臂叢神經阻滯完全的對照組。

咪達唑侖作用于Bz受體，具有抗焦慮、催眠、鎮靜、抗驚厥、肌肉松弛及順行性遺忘的作用。芬太尼能夠阻斷有害刺激，同時增強咪達唑侖的催眠作用，兩者已被廣泛應用于各種手術并獲得了滿意的效果[5-8]。朱茗等[9]報道了70例瑞芬太尼或芬太尼聯合臂叢神經阻滯用于上肢手術的麻醉效果，作者推薦瑞芬太尼持續靜脈泵注聯合臂叢神經阻滯用于上肢手術，認為這一方案對呼吸、循環影響輕微，麻醉效果良好。王元等[3]報道了60例舒芬太尼或芬太尼復合咪達唑侖在臂叢神經阻滯下上肢手術的鎮靜效果及安全性，結果顯示多數患者處于淺睡眠狀態且呼之能應，少數患者雖未入睡也能保持安靜狀態，對周圍事物反應淡漠且無緊張、焦慮表現。作者認為上肢臂叢神經阻滯麻醉中輔用鎮靜技術，可緩解患者術中的緊張、焦慮和疼痛，可消除對傷害性刺激的記憶，從而提高了患者的舒適性和配合性。

本研究結果顯示，咪達唑侖復合芬太尼在術中鎮靜、催眠方面有良好的協同作用，且不良反應降低；術中聯合組與咪達唑侖單藥組比較，改良OAA/S鎮靜評分低且術后的遺忘程度高，術中發生不自主體動的比例低。同時，從術中麻醉過程中的生命體征各指標的監護情況來看，聯合組和對照組對生命體征的影響較小，且兩組之間比較差異無統計學意義。

綜上所述，咪達唑侖復合芬太尼用于上肢手術外周神經阻滯時的鎮靜鎮痛，具有起效快、鎮靜催眠作用強、遺忘作用明顯以及對呼吸循環干擾小的優點，能有效地降低和消除患者的緊張情緒，提高患者對麻醉和手術的滿意程度，在臨床上有較好的使用價值，值得推廣。

[1]陳新謙,金有豫,湯 光,等.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2007:233-234.

[2]朱紅英,陳西安,趙曉利.改良OAA/S評分在異丙酚復合芬太尼麻醉用于門診腔鏡檢查的可行性評價[J].陜西醫學雜志,2009,38 (6):744.

[3]王 元,張 衛.咪達唑侖聯合舒芬太尼用于臂叢神經阻滯下上肢手術的鎮靜效果[J].中國實用醫刊,2009,36(14):26-27.

[4]譚 丹,劉 波,陳國柱,等.急診手外傷臂叢麻醉兩種方法對比分析[J].重慶醫學,2010,39(16):2198-2199.

[5]楊光輝,李紅軍,樊 青.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2014,22(4):77-79.

[6]金 茹,劉傳飛,趙 娟,等.咪達唑侖和芬太尼的相互作用[J].藥學與臨床研究,2010,18(5):432-434.

[7]崔 巍,謝正燕,呂 勝,等.咪達唑侖與芬太尼聯用對ICU機械通氣患者的臨床鎮靜作用分析[J].中國當代醫藥,2011,18(21): 104-105.

[8]史克祥,劉 紅.咪達唑侖伍用芬太尼硬膜外麻醉的鎮靜效果[J].中國老年學雜志,2012,32(4):726-727.

[9]朱 茗,高國云,王溪銀,等.瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯用于上肢手術的臨床觀察[J].罕少疾病雜志,2010,17(5):31-33.

R614.4

B

1003—6350（2014）18—2755—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1084

2013-10-31)

徐志新。E-mail：droxuzhixin@tom.com