高頻超聲對涎腺黏液表皮樣癌診斷價值

李大海，栗建輝，邸桂新

河北大學附屬醫院　超聲科，河北 保定 071000

高頻超聲對涎腺黏液表皮樣癌診斷價值

李大海，栗建輝，邸桂新

河北大學附屬醫院超聲科，河北 保定 071000

[摘要]目的探討高頻超聲對涎腺黏液表皮樣癌診斷價值。方法回顧性分析24例經手術證實的涎腺黏液表皮樣癌的超聲特征及臨床資料。結果與手術病理結果對照，高頻超聲對涎腺黏液表皮樣癌的診斷符合率為75%（18/24），誤診6例。結論高頻彩超對早期發現涎腺黏液表皮樣癌具有重要的診斷價值。

[關鍵詞]涎腺；黏液表皮樣癌；超聲檢查；病理學；腮腺；淋巴結

0　前言

黏液表皮樣癌（Mucoepidermoid Carcinoma MECa）是最常見的涎腺惡性腫瘤，占涎腺腫瘤的3%～15%，占涎腺惡性腫瘤的12%～40%[1-2],且易復發和轉移，早期診斷尤為重要。高頻超聲作為頜面部軟組織和小器官的常用檢查方法，對發現病變、判斷性質、確定周圍組織受累和淋巴結轉移方面具有重要意義。本文對我院收集病例做回顧性分析，探討該腫瘤的超聲特征及超聲在該腫瘤診斷方面的應用價值。

1　資料與方法

1.1研究對象

本組病例源自我院2007年1月～2013年12月經手術病理證實為黏液表皮樣癌的患者24例，其中男性16例，女性8例，年齡32～69歲，平均47.3歲。患者臨床表現為：腮腺區腫物15例，頜下區腫物8例，聲嘶1例。

1.2研究方法

采用GE logic-7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率為8～12 MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，常規掃查腮腺區、頜下區、頸部軟組織和淋巴結，重點觀察病變位置、大小形態、內部結構、邊界及周邊組織情況、病變血流特點、有無腫大淋巴結及淋巴結的超聲特征，病理分型依據Healey's System分級系統分為低中高級3個級別。

2　結果

24例黏液表皮樣癌患者中，發生于腮腺16例，發生于頜下腺8例，以聲嘶就診患者術后證實為腮腺黏液表皮樣癌并頸部淋巴結轉移壓迫喉返神經所致，腫瘤體積最大者約（4.8×3.6×2.4）cm3，最小者（0.9×0.7×0.7）cm3，根據Healey's System分級，低級別者6例，中等級別者10例，高級別者8例。各組病例超聲表現，見表1。

如表1所示，低級別組因分化程度較高，多表現為邊界清晰，形態規則，有包膜，回聲均勻，血流不豐富，甚少淋巴結轉移（圖1～2）；高級別組恰與之相反（圖3～4）；中等級別組介于兩者之間（圖5～6）。因聲像圖特征的不同，低級別組誤診3例，診斷符合率較低，僅50%，高級別組無誤診，診斷符合率100%，中等級別組誤診3例，診斷符合率70%。

圖1　低級別MECa鏡下圖像

圖2　低級別MECa超聲圖像

圖3　高級別MECa鏡下圖像

圖4　高級別MECa超聲圖像

圖5　中等級別組MECa鏡下圖像

圖6　中等級別MECa超聲圖像

3　討論

唾液腺常見的腫瘤多為良性腫瘤，且以多形性腺瘤（即混合瘤）最為常見。而黏液表皮樣癌則是唾液腺最常見的惡性腫瘤。根據細胞學特點、細胞分型及侵襲方式分為低中高級[3]。此分類法對于臨床制定腫瘤治療方案具有極高的意義和價值[4]。腮腺是最好發部位，其次是頜下腺，本文中病例均發生在腮腺或頜下腺，與文獻報道相符[5]。

因發生部位和腫瘤分級的不同，該病臨床表現各異，大約75%患者初發癥狀表現為局部腫脹，即腮腺區或頜下腺區單發無痛性腫塊，僅有13%左右患者表現為疼痛，故此病若早期不經影像學檢查易被忽視，常發展至中晚期從而增加手術難度甚至失去手術時機。

組織病理學顯示，黏液表皮樣癌主要包括母細胞、中間細胞、黏液細胞、表皮樣細胞及透明細胞，其中，低級別腫瘤常出現顯著的囊性結構，黏液細胞比例明顯高于中高級組[6]。

如本文中圖表所示，不同病理分組之間具有不同的聲像圖特征，高級別組常表現為邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，局部壞死發生率高，腫塊活動度差，血流多較豐富，分布較雜亂，呈不規則樹枝狀，鄰近部位常可探及腫大淋巴結。此級別患者定性診斷符合率高，本文8例患者全部與病理結果相符。低級別組，腫瘤常邊界欠清晰或者清晰，形態較規則，有時可見不完整包膜，血流多稀疏，呈散在點狀分布，淋巴結轉移少見，此組患者易誤診為良性腫瘤。診斷困難，必要時需要超聲引導下穿刺甚至手術病理方可定性。中等級別組惡性程度介于上述兩組之間，超聲表現亦因此介于兩者之間，邊界不清或較清晰，形態欠規則或不規則，血流分布介于上述兩者之間，多呈短棒狀，可出現淋巴結轉移，但多發生較晚，多于腫瘤生長較大時才發生。本文中中低級別組各有3例誤診為良性腫瘤，且均考慮為多形性腺瘤，說明此兩組病例影像學特征不典型，與良性腫瘤超聲表現有部分交叉，特別是低級別組，一半病例誤診，此種表現也與文獻報道一致[7-8]，故仍采集更多病例，引入新技術進一步研究。

總之，高頻超聲在診斷涎腺黏液表皮樣癌方面有較高的特異性，特別是對病理上惡性程度較高的類型診斷正確率較高，且無放射性損傷，方便價廉，可作為該病診斷的首選方法。

[參考文獻]

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[3] Stewart FW,Foote FW,Becker WF．Mucoepidermoid tumors of salivary glands．AM J Surg,1945,122(5):820-844．

[4] 邱蔚六．口腔頜面外科學[M]．4版．北京:人民衛生出版社,2001:310-311．

[5] 于世鳳．口腔組織病理學[M]．4版．北京:人民衛生出版社,2000: 250-253．

[6] Ellis GL．Tumor of salivary gland//atlas of tumor pathology．Washington DC:Armed Forces Institute of Pathology, 1996:155-355．

[7] 陸林國,徐秋華,燕山．涎腺黏液表皮樣癌的超聲研究[J]．中國超聲醫學雜志,2005,21(7):494-496．

[8] 劉夢琦,吳南洲,陳志曄,等．唾液腺黏液表皮樣癌CT表現與病例對照研究[J]．中國醫學影像學雜志,2012,20(9):660-663．

本文作者：李大海，主治醫師，碩士研究生，從事超聲醫學研究。

作者郵箱：lidahai111@126.com

[中圖分類號]R730.41；R736

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.062

[文章編號]1674-1633(2014)03-0159-02

收稿日期：2013-11-26修回日期：2013-10-18

Diagnosis Value of High-frequency Ultrasound in Salivary Gland Mucoepidermoid Carcinoma

LI Da-hai, LI Jian-hui,DI Gui-xin

Department of Ultrasonography, The Affliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

Abstract：ObjectiveTo explore the value of high-frequency ultrasound in diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.MethodRetrospectively analyzed the sonographic fndings and clinical data of 24 cases of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands patients proved by surgical operation and pathology.ResultsThe diagnostic rate of ultrasound according with pathologic examination was 75% (18/24) while 6 of them were misdiagnosed.ConclusionHigh-frequency ultrasound has important value in diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.

Key words：salivary gland; mucoepidermoid carcinoma; ultrasonography; pathology; parotid gland; lymph gland