實用新型胸穿支撐裝置的研制和應用

何平，鹿翠香，孫平軍，劉金麗，李佳，尚曉霞

齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院 呼吸內科，黑龍江 大慶 163000

實用新型胸穿支撐裝置的研制和應用

何平，鹿翠香，孫平軍，劉金麗，李佳，尚曉霞

齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院 呼吸內科，黑龍江 大慶 163000

研制了一種適用于活動受限患者的新型胸穿支撐裝置，該裝置穩定性好、拆卸方便、胸穿包放置位置得當，符合無菌操作要求，解決了不能保持固定支撐體位的患者的胸部穿刺困難問題，減少了胸穿并發癥的發生，值得臨床推廣。

胸腔穿刺；胸穿支撐裝置；氣胸

1 研究背景

胸腔穿刺術是臨床很常見的操作技術。活動自如者通常采用反坐在椅子上、靠椅背支撐的騎跨坐位來配合胸穿，但高齡、臥床、活動不便、病重患者不能采用這種體位。經調查，目前國內多家醫院和我院一樣，其不能采用騎跨位的患者通常在病床上采用坐位或半坐位來配合醫生進行胸腔穿刺操作，都沒有專業的支撐裝置。為此我科醫護人員自行研制了一種胸穿體位支撐裝置來解決這一問題。

2 研制方案

經多次胸穿模擬實驗后，決定利用醫院病床的護欄插孔，制作一個插入式的可組裝的胸穿支撐裝置。胸穿支撐裝置框圖，見圖1。其支撐板和病床傾斜交叉，便于患者坐位時，各穿刺點能充分暴露；4個主支撐桿依患者不同身高可伸縮，支撐桿尾端可插入病床護欄插孔的固定裝置上；支撐板上固定1個放置胸穿包的托盤；為了使左右兩側胸腔穿刺點都能夠得到充分暴露，共制作了2個支撐架。

圖1 胸穿支撐裝置框圖

3 研制結果

設計了2個支撐架，分別適用于支撐左側和右側需要進行胸穿的患者，左右2個支撐架配件的大小、高度均相同，2者互為鏡像。支撐板和胸穿包托盤主體部分采用1 mm鋼板加工而成；支撐板周邊選用斷面邊長為25 mm的方形鋼管環繞固定；胸穿包托盤周邊選用橫斷面邊長為15 mm方形鋼管環繞固定。主支撐桿和副支撐桿干選用直徑19 mm的不銹鋼管制成；支撐板和支撐主桿采用可活動的不銹鋼U槽連接；主支撐桿尾端采用插頭總成，可根據需要調整成不同高度；在主支撐板的長徑底邊焊接4個不銹鋼片作成的卡夾，用來固定主支撐桿，攜帶時主支撐桿不會亂動。各固定連接處由氬弧焊接。支撐板長度為985 mm，寬度為420 mm；細圓柱形主支撐桿4根，高度可在555～ 655 mm 之間調節；副支撐桿高100 mm；胸穿包托盤300 mm，寬 300 mm。胸穿支撐裝置實物圖，見圖2。

圖2 胸穿支撐裝置實物圖

4 應用方法

根據患者左右側胸穿需要選擇相應支撐架。選定支撐架后，將4個細圓柱形主支撐桿分別插入病床側插孔；確認完全插入后，根據患者情況調節支撐桿高度，待其完全固定后將帶有胸穿包托盤的副支撐架插在主支撐板上；最后將1個軟枕放置在支撐板上，防止長時間支撐時造成患者上肢疼痛。應用過程中需要注意：① 因醫院環境特殊，安裝前攜帶時需要確認支撐桿已被卡夾固定，否則容易碰傷人員；② 安裝完畢后，需要再次確認支撐桿是否完全插入插孔內，否則胸穿過程中因患者長時間受重力下壓可造成其體位滑動，影響操作安全；③ 每次應用完畢后需要對支撐架進行清潔并消毒，并對其進行定期維護，出現損壞要及時維修。

該裝置在實際應用中完全達到了最初設定的功能目標：其體位支撐效果和反靠椅背、騎跨坐位相同，克服了傳統體位支撐的缺陷，并且穩定性好、拆卸方便、胸穿包放置位置得當，符合無菌操作要求。

5 討論

胸腔積液是呼吸系統常見疾病，胸腔穿刺術（簡稱胸穿）是診斷和治療胸腔積液的常用手段。在胸穿過程中，如果操作不當，很容易引發并發癥，如穿刺針氣體逸漏所致的氣胸；穿刺針損傷肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；穿刺過程中的暈厥即我們常說的胸膜反應等[1]。對于一些年老體弱者，這些并發癥甚至是致命的。胸穿時操作者和患者保持舒適的體位對于患者尤其是年老體弱者順利完成胸穿操作，減少并發癥至關重要。并發癥中的胸膜反應主要是因為胸膜受刺激引起迷走神經反射所致,與患者精神緊張、體質虛弱相關[2-3]。既往采用的半臥位支撐體位，使患者可以全程看到長長的穿刺針，容易造成患者精神緊張，增加了胸膜反應發生率。應用新型胸穿支撐裝置時，醫生是在患者側后方進行操作，不會給患者造成視覺上的恐懼，可減少胸膜反應的發生率。氣胸是胸穿的另1種常見并發癥[4]，是影響患者康復、增加患者痛苦和延長其住院時間的重要因素。穿刺點位置選擇不當是氣胸發生的常見原因，當B超定位的最佳穿刺點位于背部時，對于不能采用騎跨位的患者，醫生只能在其能夠充分暴露穿刺點的部位進行穿刺，容易增加氣胸發生率，也容易造成穿刺失敗。另外對于癌性胸水者，其胸水量較大，穿刺過程中如果患者一般狀況差，醫生發現患者可能支撐不住時，會加快放液速度，也容易引發氣胸[5]。而應用新型胸穿支撐裝置，患者可以長時間進行支撐，醫生也不會因擔心患者而加快抽液速度，從而減少此種并發癥的發生率。

隨著人口老齡化和惡性胸水患者的增多，目前通過中心靜脈穿刺針置入中心靜脈導管行胸水引流的方法在臨床上已取得滿意療效。該方法簡便易行，局部損傷小，留置導管柔軟、無刺激性，可有效避免肺損傷的發生，并可在患者體內保留較長時間，減少了患者進行反復胸腔穿刺的痛苦[6]，尤其適用于年老體弱者。我科應用此支撐裝置為許多一般狀況差、不能保持固定支撐體位的患者順利完成了這項操作，取得了滿意效果。

新型胸穿支撐裝置的應用，為許多患者增加了胸腔積液病因的診斷成功率，為其爭取了早期診斷、早期治療的機會；降低了患者做進一步昂貴檢查的幾率，減輕了患者的醫療費用負擔，使患者得到了更加人性化的醫療服務。此外，該裝置的應用還反映出醫務人員為患者解決問題的積極性，拉近了醫患距離，提高了醫院的患者滿意率。本裝置初期主要是針對一些高齡、活動不便的患者，但在實際工作中發現，其同樣適用于活動自如的患者。既往患者需要反騎跨在高靠背椅上完成胸穿操作，但是目前各單位的高靠背椅基本被電腦椅替代，新型胸穿支撐裝置的出現則避免了胸穿操作難以進行的局面。今后使用過程中對發現的新型胸穿支撐裝置存在的不足，還會繼續加以改進。

[1] 曲鵬,于曉玲．胸膜病變超聲引導下穿刺活檢價值及并發癥研究[J]．中國醫療設備,2013,28(5):145-148,44．

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[3] 欒寶蓮,蔣田華,鄭桂香．胸膜腔穿刺致胸膜反應的預防及護理[J]．實用臨床醫藥雜志,2005,9(6):28．

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[5] 趙云娟,林麗,李勇誠,等．胸腔積液引流后并發癥相關因素分析[J]．腫瘤研究與臨床,2003,15(5):341-342．

[6] 劉衛,朱運奎,金遠林,等．單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流297例分析[J]．第四軍醫大學學報,2009,30(9):803．

Development and Application of a Practical and New-Type Support Device for Pleurocentesis

HE Ping, LU Cui-xiang, SUN Ping-jun, LIU Jin-li, LI Jia, SHANG Xiao-xia,
Department of Respiratory Medicine, Longnan Hospital of Daqing, The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Daqing Heilongjiang 163000, China

This paper introduces the development process of a new-type support device for pleurocentesis which is suitable for patients with physical limitations. It is diffcult for the patients who can’t keep the support position to complete pleurocentesis. However, this problem is solved with the application of the new-type support device which can meet the requirements of sterile operation with good stability, simple disassembling method and properly placed thoracentesis set. Thus the complications of pleurocentesis can be reduced with the application of the device which is worth being promoted in hospitals.

pleurocentesis; support device for pleurocentesis; pneumothorax

TH778

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.042

1674-1633(2014)03-0120-02

2013-10-10

2013-11-05

作者郵箱：niqiming@126.com