水蛭栓劑治療精液不液化50例臨床效果觀察

沈國球，劉波，文瀚東，涂忠，楊家榮，潘鐵軍

(廣州軍區武漢總醫院泌尿外科，湖北 武漢 430070)

·論著·

水蛭栓劑治療精液不液化50例臨床效果觀察

沈國球，劉波，文瀚東，涂忠，楊家榮，潘鐵軍

(廣州軍區武漢總醫院泌尿外科，湖北 武漢 430070)

目的探討水蛭栓劑治療精液不液化的臨床療效。方法100例精液不液化的患者隨即分為治療組和對照組各50例，治療組給予水蛭栓劑直腸給藥，早晚各1次，對照組給予α-糜蛋白酶5 mg肌注，1次/d，兩組患者均進行4周的治療。結果治療組精子活力明顯高于對照組[(56.74±13.53)%vs(36.64±14.45)%]，而精液液化時間明顯低于對照組[(39.34±4.74)min vs(54.82±5.33)min]，治療后治療組ACP[(11.52±2.45)μ/ml vs(6.14±1.28)μ/ml]和PSA[(233.63±23.46)mg/L vs(196.14±28.53)mg/L]水平明顯高于對照組，治療組治愈率(64.00%)和有效率(86.00%)明顯高于對照組，兩組以上各指標比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論水蛭栓劑能通過改善前列腺功能，顯著縮短精液液化時間，值得臨床推廣。

水蛭；栓劑；精液不液化

男性精液不液化癥是指在25℃的室溫下精液不能完全液化或者≥1 h后仍不液化的現象[1]。據統計，其占男性不育癥的2.51%～42.65%[2]。現代醫學研究結果顯示：前列腺在精液的液化過程中發揮重要作用，前列腺產生的蛋白分解酶和纖溶蛋白酶等精液液化因子促進精液液化，但是前列腺發生炎癥后液化因子減少,形成精液不液化癥。目前西藥治療精液不液化尚無特效藥物，各種抗生素，酶類制劑的使用都有其一定的局限性[3]。為此我院采用自制的水蛭栓劑治療50例精液不液化患者，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月在我院泌尿外科門診就診的精液不液化患者100例，所有患者均符合以下標準：①同居未避孕≥1年，配偶在婦科門診或生殖中心檢查排除女性原因導致的不孕；②所有研究對象均符合精液不液化的診斷標準[4]。所有患者排除：①泌尿系先天畸形；②泌尿系感染疾病；③合并有心血管、肝、腎系統等嚴重疾病者；④拒絕接受治療或資料不全等影響療效判定者。所有患者按照數字表隨機分組的方法分為治療組和對照組各50例，其中治療組平均年齡(25.54±3.75)歲，不育時間(1.32±0.75)歲；對照組患者平均年齡(25.54±3.75)歲，不育時間(1.53±0.45)歲，兩組患者年齡、不育時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組給予用α-糜蛋白酶5 mg肌注1/d，治療組給予水蛭栓劑(廣州軍區武漢總醫院藥劑科產)套有膠質套的食指將栓劑推入直腸8～12 cm處，早晚各1次，兩組患者在治療期間忌煙、酒及辛辣食物，性生活有規律，以4周為1個療程。

1.3 觀察指標與檢測方法所有患者治療1個療程后檢驗精液常規，精液常規檢查按照世界衛生組織(WHO)的方法和和標準采用WLJ-9O00型偉力彩色精子質量檢測系統進行精液參數分析，然后分離精漿，常規檢測精液的液化時間、精液量、精子密度、精子活力；采用ELISA法測定其前列腺特異性抗原(PSA)含量，磷酸苯二鈉法測定精漿酸性磷酸酶(ACP)含量。

1.4 療效判斷標準[5]治愈：精液液化時間測定<30 min；有效：精液液化時間測定比治療前縮短，但仍>30 min；無效：精液液化時間測定與治療前比較無明顯變化。治愈＋有效=有效。

1.5 統計學方法數據經SPSS13.0處理，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組有關指標比較治療后治療組的精子活力明顯高于對照組，而精液液化時間明顯低于對照組，其差異均有顯著的統計學意義(P<0.01)，精液量、精子密度兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療后兩組有關指標比較(±s)

表1 治療后兩組有關指標比較(±s)

2.2 治療前后兩組精漿ACP和PSA含量比較經過觀察發現兩組患者治療前ACP和PSA水平差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組的ACP和PSA水平明顯高于對照組，差異有顯著的統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 治療前后兩組的精漿ACP和PSA含量指標比較(±s)

表2 治療前后兩組的精漿ACP和PSA含量指標比較(±s)

2.3 兩組臨床療效觀察治療組治愈率和有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效觀察[例（%）]

2.4 不良反應兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

據WHO預測，21世紀男性不育癥和癌癥、心血管疾病成為威脅人類健康的三大主要疾患。世界范圍內，大約有10%的已婚夫婦被不孕不育困擾，男性導致的不孕不育因素占30%，其中因精液不液化而導致的男性不育癥占男性不育的2.51%～42.65%[6]。精液不液化或者液化不良會降低精子的活動力，減緩或抑制精子向女性子宮方向的運動，難以使女方難以受孕，從而導致不育癥的發生。現代醫學研究顯示精液不液化是由于精液中缺少具有促進精子液化功能的酶，其中前列腺精子液化酶產生過程中發揮重要的作用，前列腺產生的蛋白分解酶、纖溶蛋白酶等精液液化酶類促進精液的液化，前列腺一旦發生了問題可使促進精液液化的酶的分泌發生障礙，從而形成精液不液化。目前臨床上采用一些酶制劑進行精液不液化的質量，臨床上療效不理想，而通過精子洗滌來治療精液不液化又可對精子造成破壞。因此，目前本病的治療方法較為局限，尋找一種有效的治療方案具有重要的臨床意義和社會價值。

祖國傳統醫學認精是構成人體和維持人體生命的基本物質，精和氣、血一樣，在生理常態下是可以流動的物質，精的滯狀態及其所導致的一系列病癥叫做精癖，其中精液不液化即是精癖的一種。為此本研究采用水蛭制成栓劑對精液不液化患者進行治療，結果顯示與用α-糜蛋白酶治療的患者比較，精子活力明顯提高，精液液化時間明顯低。這是因為水蛭性味咸、苦、平，其歸肝經，能消積聚癮塊，具有破血化瘀和散結通經之功效。現代醫藥研究顯示水蛭富含有水蛙素，而水蛙素具有強烈的抗凝血、擴張血管、促進血液循環的功能，能明顯的改善組織血流量，增強組織通透性的作用，具有很強促進前列腺腺管通暢的作用，從而促進了前列腺分泌相關的酶類。本研究采用水蛭栓劑直腸應用可以在局部作用于前列腺，從而促進其更好的發揮療效。本研究顯示ACP和PSA水平明顯提高正是因為改善了前列腺的微循環促進前列腺的酶類分泌，ACP是前列腺上皮的分泌物，ACP含量可反映前列腺上皮的分泌功能，ACP的升高說明水蛭栓劑能促進前列腺上皮細胞的分泌功能[7]。PSA是一種強有力的蛋白水解酶，PSA下降可以導致精液液化時間延長，影響精子運動[8]，在本組精液液化異常患者中精漿PSA含量降低，經水蛭栓劑治療后明顯升高，說明水蛭栓劑有促進PSA的分泌作用，從而促進精液液化的功效。

綜上所述，本研究顯示水蛭栓劑在降低精液不液化患者精液液化時間和提高精子質量方面具有良好療效，但是本研究也未對患者進一步進行隨訪觀察，因為未能確定水蛭栓劑是否能明顯的提高患者的臨床受孕率，因此我們將進一步對患者進行隨訪觀察。

[1]Yang XF,Guo LH,An LH,et al.Shengjing tablets for semen non-liquefaction:a clinical study of 100 cases[J].Zhonghua Nan Ke Xue, 2012,18(6):568-570.

[2]Yang XF,Guo LH,An LH,et al.Shengjing tablets for semen non-liquefaction:a clinical study of 100 cases[J].Zhonghua Nan Ke Xue, 2012,18(6):568-570.

[3]鄭德全,鄭毅春.寧泌泰膠囊治療精液不液化癥120例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(9):714-715.

[4]世界衛生組織編.谷翊群,陳振文,于和鵬,等譯.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:12-14.

[5]許建平,鄭建鵬.清熱化痰祛瘀法治療精液不液化癥50例[J].中國男科學雜志,2010,24(8):53-54.

[6]彭漢光,艾長征,胡勝軍,等.中西醫結合治療男性精液液化異常[J].湖北中醫雜志,2005,27(10):37.

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[8]Redhead P,Brown MK.The acid phosphatase test two minute cut-off:an insufficient time to detect some semen stains[J].Sci Justice,2013,53(2):187-191.

Clinical efficacy of leeches suppositories for semen non-liquefaction:a clinical study of 50 cases.

SHEN Guo-qiu, LIU Bo,WEN Han-dong,TU Zhong,YANG Jia-rong,PAN Tie-jun.Department of Urinary Surgery,Wuhan General Hospital of Guangzhou Command,Wuhan 430070,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of leeches suppository in the treatment of semen non-liquefaction.MethodsA total of 100 patients with semen non-liquefaction were randomly divided into treatment group(n=50)and control group(n=50).The treatment group was given leech suppository rectally,sooner or later,while the control group received α-chymotrypsin 5 mg intramuscularly,once per day.The treatment course was 4 weeks in both groups.ResultsThe sperm motility of the treatment group was significantly higher that of the control group[(56.74±13.53)%vs(36.64±14.45)%],while the semen liquefaction time was significantly lower than the control group[(39.34±4.74)min vs(54.82±5.33)min].After treatment,ACP[(11.52±2.45)μ/ml vs(6.14±1.28)]μ/ml]and PSA [(233.63±23.46)mg/L vs(196.14±28.53)mg/L levels were significantly higher in the treatment group,and the cure rate[(64.00)%],effective rate[(86.00)%]was significantly higher in the treatment group(P<0.05).ConclusionLeech suppository can significantly shorten the semen liquefaction time by improving prostate function,which is worthy of promotion.

Leeches;Suppositories;Semen non-liquefaction

R698+.2

A

1003—6350（2014）07—0964—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0374

2013-11-04)

武漢市科技攻關計劃（編號：201260523184-5）

潘鐵軍。E-mail：mnwkptj@aliyun.com