海南省醫用高壓氧技術臨床應用的現況調查分析

陳華慧，楊毅軍，魏誠文

（海南省人民醫院心內科，海南 海口 570311）

·調查研究·

海南省醫用高壓氧技術臨床應用的現況調查分析

陳華慧，楊毅軍，魏誠文

（海南省人民醫院心內科，海南 海口 570311）

目的調查了解我省高壓氧治療臨床應用現況及影響因素，探討相應的安全管理措施。方法采取現場考察、電話調查及審閱材料的方法，對海南省使用高壓氧艙的8家醫院進行審核調查，內容包括：醫院級別、氧艙設置、場地設施布局、氧艙的維護與保養、專業人員配置與培訓、各項規章制度與診療標準、高壓氧臨床治療情況等，并填寫審核意見書。結果共調查8家醫院，其中三級醫院7家，二級醫院1家。全省5家醫院獲得醫用高壓氧治療的準入資質，1家醫院通過限期（一個月）整改后獲得準入資質，1家醫院正在整改中，1家醫院已經停艙。存在氧艙設計與安裝不規范，場地面積不達標，專業人員配置不足，培訓不到位，管理制度不健全且落實不到位、設備檢修與保養不規范等問題。結論我省高壓氧治療安全管理方面存在薄弱環節。必須從建立健全規章制度與診療規范、滿足人力資源配置與規范培訓、規范設備檢修與保養、保證制度落到實處等方面來保障高壓氧治療的臨床安全應用。

高壓氧治療；臨床應用；安全管理

高壓氧醫學是一個新型的邊緣學科，近幾十年隨著高壓氧醫學的發展，其治療適應證也越來越多，目前已廣泛應用于臨床各種疾病的治療且發展迅速，但在安全管理及臨床使用方面也暴露出許多薄弱環節。據統計，我國從1965年到2011年發生36起醫用氧艙事故[1]，給人民群眾的生命財產造成無可挽回的損失。為了使高壓氧臨床治療更加安全，使其管理盡早達到規范化、法制化、科學化的目標，我省自2011年開始就實行醫用高壓氧治療技術臨床應用前進行第三方審核制度。本文就海南省醫用高壓氧治療技術臨床應用的現況進行調查，并對高壓氧治療安全管理措施作初淺探討。

1 調查方法

我省自2011年開展醫用高壓氧治療技術臨床應用前實行第三方技術審核工作以來，審核機構根據各醫院提供的申請材料，依據國家、行業、衛生行政部門頒布的相關規章制度、診療標準，對全省建有高壓氧艙的醫院進行了高壓氧治療臨床應用情況的現場考察、材料書面審查及電話調查，內容包括高壓氧艙設施與設備基本要求、場地布局及相關科室基本要求、設備安全操作及專業人員配置與培訓、各項規章制度、高壓氧治療臨床應用情況、氧艙的維護與保養登記等。

2 結果

2.1 調查結果共調查8家醫院，其中三級醫院7家，二級醫院1家；建有多人空氣加壓艙6臺，嬰兒純氧艙11臺，其中5家醫院接受現場審核，3家醫院為申請材料審查及電話調查；在接受審核的醫院中，5家醫院獲得準入資質，1家醫院通過限期(一個月)整改后獲得準入資質，1家醫院正在整改中，1家醫院已經停艙，不再治療患者。

2.2 全省高壓氧治療臨床應用存在的問題見表1。

表1 全省高壓氧治療臨床應用存在的問題

2.2.1氧艙設計不達標，安裝、場地布局不規范1家醫院多人空氣加壓艙無過度艙，場地使用面積不達標，現已停艙，不再治療患者。

2.2.2 專業人員配置不足我省高壓氧治療的從業人員中，獲得高壓氧治療上崗資質醫護人員34名、專職工程技術人員5名，5家建有多人空氣加壓艙的醫院中4家醫院有專職高壓氧工程技術人員，他們主要負責氧艙設備的日常維護；3家開展嬰兒高壓氧治療的醫院無專職工程技術人員，技術人員由設備科人員兼職，且無專職醫師負責具體的工作，均由兒科醫師兼職。

2.2.3 高壓氧從業人員專業培訓不到位1家醫院兼職工程技術人員無上崗證，1家醫院兼職醫師上崗證已過期，未及時參加專業培訓后獲得準入資質。

2.2.4 儀器設備未定期進行檢驗、維修保養1家醫院嬰兒高壓氧艙測氧儀電極已過期失效，但仍正常使用治療患兒。

2.2.5 管理制度不健全、制度及標準執行不到位多家醫院未建立高壓氧治療會診制度；不注重相關應急預案的安全演練。

2.2.6 高壓氧科工作人員待遇普遍較低調查顯示多家醫院由于高壓氧科室經濟效益較低，醫院領導對高壓氧的學科建設不夠重視，高壓氧科工作人員待遇普遍較低。

3 討論

3.1 合理配置人力資源，加強培訓，提高專業人員綜合素質合理配置人力資源是保證醫療質量的基礎。據相關調查顯示，在全國多起高壓氧艙的安全事故調查中，由醫務人員脫崗、失職所引發的事故占了絕大一部分[2]。目前我省存在相關機構對高壓氧科室醫、技人員配置與培訓不夠重視的現象，如部分醫院嬰兒高壓氧科(氧氣加壓艙)無專職醫師及專職工程技術人員，操艙工作由護士承擔，從中暴露出的現象是患者出現病情變化及出現各種儀器故障基本上無法及時處理，存在安全隱患。高壓氧治療是在與常壓不同的高壓環境下進行的，且高壓氧醫學相關知識在醫學院校的課程中涉及極少。為確保高壓氧治療安全運行，相關機構要配置專職醫師，在滿足人力資源配置的基礎上，嚴格規范從業人員的專業化培訓，并經考核合格取得《醫用高壓氧上崗證》和/或《氧艙維護人員操作證》后方能上崗。在日常工作中，還需不斷強化大家的醫療安全意識，針對歷年來發生的高壓氧安全事故進行集中學習、討論，汲取經驗教訓，并對照本科的情況進行排查、整改，做到警鐘長鳴，高壓氧治療安全防患于未然。

3.2 建立健全規章制度與診療標準，規范醫療行為高壓氧治療承擔著一氧化碳中毒、自縊、溺水等眾多缺氧、缺血性疾病的救治任務，其有效性在我國四十幾年的臨床應用中得到證實，已成為醫療資源不可或缺的重要組成部分。為規范、安全使用高壓氧治療技術，國家、行業、衛生行政部門制定了一系列相關規章制度、診療標準。但高壓氧治療技術在我省的臨床應用中，存在醫院對其學科發展不夠重視、部門管理制度不完善等現況，部分醫院雖然有規章制度、診療標準，但存在制度執行力度不夠、落實不到位等。有調查顯示，我國高壓氧艙事故發生率高，其主要原因是操艙人員未嚴格執行有關操作規程及進艙須知、違章失職造成。因此，建立健全的規章制度、診療標準是高壓氧治療安全管理的基礎，制度的有效落實則是高壓氧治療的安全保證。有規范、標準不執行或執行不到位，綜合效果就是零[3]。作為醫院的管理者，應該正確認識規章制度、診療標準不僅能有效提高醫療質量，而且能防范醫療事故的發生。相關醫院必須根據單位自身的實際情況，結合高壓氧的行業規范，建立符合本單位實際的、切實可行的各項規章制度及防范措施，醫院的主管部門應履行監督和管理職責，確保制度落到實處。對于掛靠在兒科病區的嬰兒高壓氧，應盡量配置專職的高壓氧醫師，有效的落實高壓氧治療會診制度，同時規范相關應急預案的安全演練，做到至少每3個月一次的防火安全演練，以確保嬰兒高壓氧治療安全。

3.3 把好氧艙購置關，建艙前進行認真論證高壓氧艙是高壓氧治療最基本的設備保障，對于氧艙設計、安裝及場地布局，高壓氧的行業標準對此有明確規定，但有些單位在氧艙購建前未進行充分論證，未嚴格按國家標準購建，存在氧艙設計不達標，安裝、場地布局不夠規范，存在安全隱患。為規范高壓氧艙的購建，醫療單位在購置、建設氧艙前，應按照有關行業標準，在充分調研論證、聽取專家意見的基礎上，根據本單位的實際情況和今后的發展選擇相應規模的氧艙，規范建艙，才能確保高壓氧治療的安全。

3.4 儀器定期檢驗、維修保養從審核的結果看，氧艙設備存在不按國家相關規定定期校驗、檢修等現象。測氧儀是高壓氧艙中檢測氧濃度的儀器，氧濃度的高低將直接威脅到患者的生命安全，測氧儀的校正主要是檢測氧電極的好壞，在高壓氧艙正常運行中，定期嚴格檢定氧電極的好壞，是氧艙安全使用與患者生命安全的重要保證。各有關機構應根據氧艙的運行日期、類別，制訂儀器維修計劃，嚴格按計劃實施，對直接影響氧艙安全的各部位進行重點檢查，如：測氧儀、壓力表、安全閥等，時刻保證氧艙長期處在良好的狀態。不要因為高壓氧科室目前的經濟效益較低而不予重視或為了節省開支，未定期對氧艙進行定期檢測，還超期使用，存在諸多安全隱患。

3.5 發現問題，及時整改高壓氧治療是將患者處于一個高氣壓、高濃度、相對密封的壓力容器內呼吸純氧氣的治療方式，因治療方法和環境特殊，故確保氧艙設備質量是高壓氧治療安全使用的基礎，設備安全是保障高壓氧治療安全的前提。對此，國家出臺了相關的行業標準、規范等，如《中華人民共和國國家標準醫用空氣加壓氧艙》(GB/T12130—2005)、《醫用氧艙安全管理規定》[4]等。作為醫院的管理者及科室負責人，要從思想上高度重視，既要建立健全的安全管理機制，又要落實各項制度來保障臨床工作的順利開展。針對發現的問題及時整改、維修，對于不能及時處理的情況要堅決停艙，以杜絕惡性事故的發生。

3.6 建立效益保障制度在目前由于高壓氧科室普遍存在經濟效益較低的情況，醫院領導對高壓氧的學科建設不夠重視，醫、護、技人員編制不全，且工作人員經濟待遇較低，因此造成人才隊伍不穩定，易發生人才流失，既增加人力培養成本，又無法保證高壓氧治療的安全。作為醫院管理者應該認識到，高壓氧作為某些疾病的特效治療和許多疾病的有效輔助治療，給醫院帶來的間接經濟效益是不可忽略的。而安全始終是效益的保障，醫院管理者不應只看高壓氧的直接經濟效益，應從高壓氧治療的安全考慮，適當提高高壓氧工作人員經濟待遇，一方面使工作人員安心地投入高壓氧的工作，從人員配置方面保證了高壓氧治療的安全。另一方面，可在一定程度上避免因工作人員為節省支出而偷工減料，不按制度操作，造成安全事故發生。

3.7 進行醫療質量安全管理醫療機構要想抓好高壓氧治療的醫療質量與醫療安全，就必須正確認識高壓氧治療的臨床應用現狀，清楚了解存在的問題與安全隱患，這樣才能精心防范、對癥下藥，有效消除醫療安全隱患，確保患者安全。據相關調查顯示，我國氧艙事故發生率占在用氧艙的1.00%左右，在已明確原因的事故中，因操艙人員未嚴格執行有關操作規程及進艙須知、違章失職造成的達82.61%[5]。由此可見，高壓氧治療在臨床應用安全與否，規范操艙十分重要，這很大程度上取決于從業人員的安全意識與工作態度。作為醫院的管理者，要充分認識高壓氧治療管理的薄弱環節及存在的安全隱患，在建立、健全各項規章制度、診療規范的基礎上，通過不斷加強專業培訓、法律法規學習，讓安全意識在醫務人員思想中扎根，提高高壓氧從業人員的安全意識，以促進各項制度的有效落實，做到科學、規范的管理來保障高壓氧治療的安全。

4 小結

高壓氧治療由于適應證廣泛，療效顯著，越來越多的被應用于臨床各科疾病的治療。但因治療方法和環境特殊，若醫療護理或設備維護不到位，極易發生安全事故。只有正確認識高壓氧治療的醫療質量與醫療安全現狀，貫徹“安全第一、預防為主”的方針，加強高壓氧治療的安全風險管理，按照國家、行業標準，建立健全規章制度并抓好落實，對存在的問題及時整改，以高質量的氧艙為基礎，以完善的制度作為保障，積極加強并參與國內外的學術交流，努力提高人員專業技術水平。以高素質的從業人員為核心，實行科學化、規范化、制度化管理。高壓氧治療只有合理使用、嚴格管理、規范操作才能確保其臨床安全應用，才能使高壓氧醫學事業健康順利發展。

[1]劉向峰.醫用高壓氧艙安全管理與安全事故的探討[J].中國醫療器械信息,2012,3:48-51.

[2]劉青紅.高壓氧治療安全要素及管理措施探討[J].醫學信息學, 2011,24(5):2529-2530.

[3]李曉斌,徐忠華,孟憲濤,等.科主任的醫療安全管理[J].中國衛生產業,2013,(5):164-165.

[4]質技監局鍋發[1999]218號.醫用氧艙安全管理規定[S]. 2000-01-01.

[5]黃懷,李寧,翁其彪,等.中國38起高壓氧艙事故分析及安全管理探討[J].重慶醫學,2009,38(8):894-896.

R459.6

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1003—6350（2014）07—1063—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0413

2013-10-22)