MINI-PACS系統在二級綜合醫院的應用

張義蘭，周新星

宜昌市遠安縣人民醫院 a.放射科；b.信息科，湖北 宜昌 444299

MINI-PACS系統在二級綜合醫院的應用

張義蘭a，周新星b

宜昌市遠安縣人民醫院 a.放射科；b.信息科，湖北 宜昌 444299

0 前言

我院是一所山區二級綜合性醫院，于2010年10月引進了“藍韻LW-PACS V7”系統，經過3年的運行，該系統性能穩定，影像資料的存儲[1]、讀取及處理方便快捷，在服務臨床上發揮了重要作用。

1 系統概述

藍韻LW-PACSVT系統可以安裝數據信息登記、圖像處理與編輯、離線瀏覽、臨床功能、診斷報告編寫、叫號、服務器、管理模塊等軟件模塊。我院根據需要沒有安裝叫號及離線瀏覽模塊，該系統暫時包括放射（CR/ DR/FR/CT/MR）、超聲、內窺鏡3個設備子系統，配備預留接口，可以添加新的圖像系統。醫學影像存儲與通信系統（PACS）各種子系統與服務器連接呈星形總線拓撲結構[2]，見圖1。

圖1 PACS系統架構圖

2 系統運行

系統可以實施病人信息登記、計算機閱片、診斷報告書寫、膠片打印、數據備份、信息統計與管理等一系列功能；每個子系統相對獨立，系統管理員或科室負責人建立工作人員名單，根據崗位職責授予相應權限。雙擊桌面快捷方式，打開登錄界面，輸入工作序號及密碼進入系統，界面左側是導航菜單，右邊較大范圍是數據列表區；依照權限，導航菜單左下角可以依次顯示登記列表、工作列表、病歷追蹤、統計分析或主任管理。下面以放射科子系統為例，依據左下角導航菜單，敘述運行流程。

2.1 登記列表

（1）左側導航菜單區，包括導航分類菜單、功能菜單、數據查詢、月歷等。導航分類菜單用于選擇工作內容，根據人員職責默認進入界面不同；功能菜單條可以新建、修改、取消預約檢查；數據查詢分為列表和日程兩種視圖，列表視圖查詢條件較詳細，日程視圖簡單快捷。

（2）右側數據列表區，可以選擇列表和日程兩種視圖展示數據，兩種視圖展示側重不同，鼠標雙擊可修改數據，選擇對象右鍵菜單具有導航菜單區相應功能；日程視圖狀態欄有不同顏色圖例對檢查狀態標示，包括預約、已分診、已檢查、已診斷、已審核。

（3）登記流程：門診患者輸入繳費發票號碼，住院患者輸入住院號或姓名，回車后系統將自動填充病人一般信息，如果是復診，系統自動彈出相同姓名的病人列表供選擇，而相同ID號的圖像資料方便復診時進行參考和對比；而后依次輸入或下拉列表中選擇病人其他信息，如：設備類型、檢查設備、檢查部位、收費、檢查方式、住址和電話等，確認登記后彈出病人ID提示框，檢查設備上會顯示預約檢查的病人列表信息，供技師核對后進入檢查。

（4）登記界面的其他功能：掃描申請單、查看詳細信息、合并病人信息、系統和個人參數設置等；我科購置了一臺“高清拍攝掃描儀”完成申請單的掃描存檔工作；同一病人生成多個ID號，需要運用合并病人信息功能，合并后提供歷史病歷方便診斷。

2.2 技師工作站列表

當日病人數據從登記預約處發送到各設備，以漢語拼音形式顯示在數據庫列表中，雙擊數據列表，即可進入檢查程序，檢查結束后發送圖像至PACS系統[3]。

2.3 診斷列表

（1）導航菜單區左上方功能菜單為：書寫檢查報告、查閱檢查影像、匹配檢查影像；中間是數據查詢區，可以設置各種查詢條件，右邊數據列表區顯示相應的數據。

（2）右邊較大范圍從上至下顯示狀態條、數據列表區、匹配信息；上方的狀態條從左至右為：全部、已分診、已檢查、已實習診斷、已診斷、已審核，結合左邊導航菜單區的查詢數據，在數據列表區顯示符合兩者的詳細檢查數據。包括登記病人的基本信息、檢查類型和狀態、檢查設備、檢查所見和提示、初診和審核醫生、各種時間、報告和膠片的打印等。數據列表還是診斷醫生主要的工作區，在此可以查閱影像、書寫報告、修改檢查狀態、匹配影像，審核及打印報告等；有豐富的右鍵菜單項，比導航菜單區多出的功能有“追加查閱影像”、“修改檢查信息”、“導出數據列表”、“設置顯示列”、“查看申請單”。在工作列表中，記錄的檢查狀態可以修改，但只能回滾，不能恢復。

（3）編輯檢查報告：① 3種進入方式：點擊菜單導航區“書寫檢查報告”，雙擊數據列表或右鍵菜單選擇；②界面功能介紹：按慣例分左、右兩塊：左上角為“主界面”和“快速列表”功能按鈕，快速列表可以打開數據查詢列表；左側中間為診斷知識庫；左下角為導航分類菜單，包括診斷知識庫、歷史病例、報告圖像、相關檢查，系統進入書寫報告界面，默認的導航分類菜單是診斷知識庫；右邊大部分為報告顯示區，病人基本情況及檢查設備在頂部顯示，在Word工具欄上，嵌入了“閱片、初診、審核、打印、預覽、關閉”按鈕；③ 診斷知識庫的運用：在書寫報告時根據提供的診斷術語，以快速完成診斷報告。不同設備下面，按照人體系統、檢查部位和體位、陰性和陽性、病種等子目錄，分類提供診斷“所見”和“提示”。診斷醫生可以編輯、添加診斷知識庫，可以保存為個人目錄；④ 歷史病例：括號中顯示相同ID號的歷史檢查記錄數目，點擊后于其上方顯示檢查項目和時間、檢查所見和結論，勾選后點擊“查看影像”按鈕，可以打開歷史影像對比觀察，并能通過快捷按鈕，將“檢查所見、結論”歷史內容添加到報告的相應區域內；⑤ 報告分診及審核：右邊中心較大范圍為報告描述區，下面為結論區；分診、審核醫生可以在此錄入文字，采用Word文檔編輯模式；分診醫生書寫完成后點擊“分診”按鈕保存，審核醫生在“已診斷”中雙擊打開報告頁面，進行修改、審核及打印，并勾選條件項以備查詢、統計；審核修改痕跡可以保留，以備查詢修改記錄。

2.4 圖像操作

（1）圖像載入：可以采用“編輯檢查報告”的3種進入方式一并打開圖像，顯示在高清的豎屏中，如僅有LED屏，編輯報告中可以點擊“閱片”打開圖像；在報告編輯界面，左側導航菜單“歷史病例”可以打開復查病例的圖像對比，也可以在報告界面點擊左上角的“快速列表”按鈕進入搜索界面查詢。圖像主界面左側是病人圖像各個序列的預覽區，右側是閱片區。對載入的圖像可以進行“顯示、分析、后處理、打印”等操作，其操作圖標位于界面下部的標簽頁：常規、工具、管理。

（2）圖像處理：各種檢查的“常規”功能項由用戶在“掛屏協議”中自己定制，常規工具欄中可以定制的圖標功能項多達百余種，如窗寬窗位調節、縮放處理、旋轉及翻轉操作、圖像增強、反色、偽彩色顯示、圖像捕捉、三維重建等，定制的工具圖標可以排序、刪除，常用的圖標可以放在標簽頁前面方便調用，并可以添加到右鍵功能項中，如“邊緣增強”功能可以使骨骼突出顯示，“同步”與“布局”結合運用，對復查病例、動態增強、多軸位圖像同步定位可以更加直觀地顯示。點擊“管理”標簽，可以“拆分檢查圖像、修改圖像檢查信息、作廢/取消作廢圖像、刪除作廢圖像”等。

（3）膠片打印：我科打印機裝載8 in×10 in和14 in×17 in兩種規格的膠片，CT/MR圖像在CT/MR室技師工作站上編輯完成后直接發送至打印機，CR/DR/RF圖像發送至診斷工作站后，由初診醫生對圖像進行處理、編輯，發送至打印機。圖像發送至打印界面后，可以對打印機的屬性“膠片大小、膠片方向、打印數量、圖像比例、布局”通過下拉菜單選定，并可以再次進行圖像處理，包括：調節窗寬窗位、翻轉及旋轉、撤銷、標注、刪除等。

3 系統管理及維護

主服務器/存儲器容量暫為12 tb ，置于中心機房，有UPS（Uninterruptible Power System）不間斷電源供電，信息科專職工程師負責日常的維護及管理，可以實現遠程會診及管理，系統提供所有的日志及錯誤記錄。

醫院用戶使用權限由中央控制，子系統權限實行主任管理；主任管理登錄的主界面左側導航菜單有：醫院信息（科室類型、檢查科室）、設備信息（設備類型、檢查設備）、檢查信息（掃描方式、部位類型、檢查部位設置部位編碼）、用戶信息（用戶分組、系統用戶）、病歷信息（檢查信息管理、檢查模板、回收站管理）。主任可以隨時進行系統用戶的更新及添加，用戶可以根據工作職責及權限進行相應的操作，用戶登錄密碼可以自己修改。

4 結果

MINI-PACS系統在我院已穩定運行3年，我院放射科2010年和2012年的檢查人次分別是23823人、35097人，年平均增長率近21.4%。復診病例檢查資料對比方便，非特殊病例，從病人登錄至出具體檢查報告，2 h內均可完成，大部分病例1 h即可，急診病例可以30 min完成；報告書寫、修改及審核均留痕，可以隨時查看修改記錄，經過審核的病例即為發布，臨床影像終端即可調閱圖像及報告資料。另外，PACS系統可以實時遠程更新及故障診斷，故障少，維護成本低，系統運行中沒有出現意外停機或者丟失數據；數據庫海量存儲，影像資料查詢實時、方便快捷，圖像處理及報告書寫功能強大，CR/DR/RF圖像經過診斷工作站處理后再打印，病人手中的圖像質量明顯提升，2013年前9個月合計檢查人次為32113人，質控及統計結果顯示，優質片率＞95%，見表1。

表1 2013年1～9月圖像質量統計

3年的實踐證明[4-5]，PACS系統的應用，明顯提升了科室的管理能力，降低了成本，提高了工作效率。PACS系統是放射科醫生或臨床醫生與PACS系統圖像進行交互作用的主要工具，是醫院影像信息實現數字化、網絡化的關鍵系統[6-8]，隨著醫院信息化的發展，建立以電子病歷系統為中心的PACS系統，融合其他醫療信息系統，如HIS（Hospital Information System，醫院信息系統)、LIS（Laboratory information system，實驗室信息系統）、財務系統等，實現全院系統間信息的實時傳輸和共享，能提高醫技工作人員的診斷水平和工作效率，有利于醫院管理和發展。

[1] 郭華源．醫學影像集中存儲系統的設計與實現[J]．中國醫療設備,2012,27(4):37-39,45．

[2] 彭鵬,唐曉東,羅娟,等．PACS與新版電子病歷系統的融合[J]．醫療衛生裝備,2013,34(6):70-71,100．

[3] 江和．數字醫院PACS系統的設計與實現[D]．成都:電子科技大學,2012．

[4] 麥遠其．PACS系統的發展及相關技術[J]．基層醫學論壇,2008, 12(22):734-735．

[5] 吳越,竇新民．PACS在放射科管理中的應用[J]．醫藥論壇雜志, 2010,31(17):183-184．

[6] 陳建新,張顯明,鄧紹強．醫院放射科DR及PACS系統的臨床應用與管理[J]．臨床和實驗醫學雜志,2009,8(7):98-99．

[7] 王仕凡．小型PACS系統圖像工作站的設計[D]．山東:山東輕工業學院,2010．

[8] 陳革．PACS系統建設的實踐體會[J]．中國醫療器械雜志, 2009,33(1):31-33．

Application of MINI-PACS System in Secondary General Hospitals

ZHANG Yi-lana,

ZHOU Xin-xingb

a.Department of Radiology, b. Department of Information, Yuan'an County People's Hospital, Yichang Hubei 444299, China

本文闡述在基層醫院構建MINI-PACS的架構及具體實施的過程和方法，并以放射科子系統為例，分析登記列表、技師工作站列表、診斷列表、圖像操作的實際運行流程及軟件結構特點；概括了系統管理及維護方法。PACS的應用提高了影像科室信息化程度，實現了醫院影像信息的共享，提升了工作效率，為醫院融合其他醫療信息系統及整體信息化的發展奠定了基礎。

PACS；HL7；DICOM3.0；新版電子病歷系統

This paper expounds the implementation process and methods of the construction of MINIPACS, analyzes the actual operation process including the registration list, technician workstation list, diagnostic list and image manipulation in radiology department subsystem as an example, introduces the structure characteristics of the software, and summarizes the system management and maintenance methods. The application of PACS improves the degree of image information department, realizes the hospital image information sharing, improves the working efficiency, and lays a foundation for the development of the hospital information.

PACS; HL7; DICOM3.0; the new electronic medical record system

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.036

1674-1633(2014)05-0104-03

2013-10-29

2013-11-24

作者郵箱：zhangyilan6969@sina．com