國醫大師顏德馨教授臨證處方用藥相關數據分析*

張 建 韓鑫冰 顏 新△ 韓天雄

（1.同濟大學中醫研究所，上海 200092；2.同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

國醫大師顏德馨教授臨證處方用藥相關數據分析*

張 建1韓鑫冰1顏 新1△韓天雄2

（1.同濟大學中醫研究所，上海 200092；2.同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

活血化瘀 國醫大學 顏德馨 數據分析

國醫大師顏德馨教授從事中醫臨床工作七十余年，學術上推崇氣血學說，創立“衡法”治則，善于運用調氣活血法使氣血平衡，陰平陽秘，發揮固本清源、扶正祛邪的作用，從而治療各種疾病。顏老極大擴展了活血化瘀法的內涵，沒有局限在現代醫學對淤血的認識上，亦沒有局限在前人對活血化瘀法的運用上。顏老提出“久病必有瘀、怪病必有瘀”的病機認識，通過調暢氣血法的運用，屢起沉疴，治療了很多久治不愈的慢性疾病和所謂“無證可辨”的奇難之病。顏老提出了瘀血實邪乃人體衰老主因的觀點，將調暢氣血法應用到了治療老年病和抗衰老等領域。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇同濟大學中醫研究所、同濟大學附屬第十人民醫院中醫科保存的1972年至1995年的病案資料，已出版書籍中的病案［1-3］。納入標準為原始資料完整，分析有據的病例納入本研究，共收集病例361例，全部為初診記錄。數據庫建設將361例病例的病名、臨床癥狀、舌象、脈象、病機、治則、藥物組成等錄入EXCEL，建立“顏德馨典型病例示范數據庫”，形成可分析的數據。

1.2 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對361例病例的藥物組成進行頻數分析和聚類分析。

2 結果

2.1 中藥頻數分析 見表1。

2.2 常用中藥藥類頻數分析 見表2。為方便統計，選取頻數在10次以上的藥物，參照全國統編第7版教材《中藥學》內容，按照功效對其分類。

表1 常用藥物、頻數、所占比例和使用頻率

表2 藥物頻數統計

2.3 聚類分析 本研究對頻數在15次以上的75味中藥進行聚類分析，采用SPSS17.0軟件R型系統聚類方法、類間平均鏈鎖法（Between-groups linkage）及相關系數測量技術（Pearson correlation），首先計算出變量聚類的相關系數矩陣。然后根據相關系數的由大到小逐層聚類；每次將相關系數最大的兩類合并成一個新類，直到全部對象聚為一類為止。實際應用中需要結合專業知識決定聚類的類別數目［4］。應用上述聚類方法，通過對頻數15次以上的75味中藥進行聚類，最終得到以下聚類分析結果，見圖1。以下圖及其他分析結果結合專業知識，得到常用藥對14個和多味藥物組合體4個，見表3，表4。

圖1 聚類分析冰狀圖

表3 常用藥對聚類分析結果

3 討論

3.1 中藥頻數和藥類頻數分析結果

3.1.1 喜用調暢氣血藥 本研究對收集到的361例初診病例的處方進行分析，共420味中藥，總頻數為4555次。平均每個處方的用藥為12.62味。顏老使用最多的10味藥中，有7味具有活血化瘀的功效。藥類頻數中，活血化瘀藥使用最多，占22.84％，其次為補虛藥，占18.01％。

3.1.2 善用活血化瘀法 活血化瘀法不是單純的運用活血化瘀藥物，而是在辨證論治的基礎上，配合其他藥物，固本清源，清除瘀血等致病因素。例如，顏老經常在運用活血化瘀藥的同時，配合使用補虛藥。顏老認為，氣血失衡會使病機虛實夾雜，如果純用補益之品，則血氣更壅；如單用活血之藥，則易使正氣愈耗，血氣愈虧，此為犯虛虛實實之戒。如顏老應用調氣活血法治療冠心病時，重用黨參、黃芪益氣，加用葛根、川芎、丹參、山楂、降香等活血通絡，使氣通血活［5］。再如，過多使用活血化瘀藥時亦須顧護脾胃，顏老在治療脾胃功能欠佳的患者或者需要長期服用活血化瘀藥物的患者時喜歡加入蒼術、白術、茯苓等健脾運脾醒脾藥。

3.2 聚類結果分析討論

3.2.1 尊崇經典，獨具特色 顏老常用藥對，多在經典配伍的基礎上又提高。如桃仁配紅花，活血散瘀。生地黃配當歸，養血活血。桔梗配枳殼，升降氣機。龍骨配伍牡蠣，斂陰潛陽。麥冬配五味子，養陰生津。附子配伍干姜，溫里散寒。麻黃配伍細辛，解表通陽。黃柏配伍知母，黃芩配梔子，大黃配黃連，清熱堅陰降火。延胡索配五靈脂，活血止痛。顏老熟讀經典，匯通諸家，形成了自己鮮明的用藥特點。如升麻配虎杖，涼血消斑，祛瘀生新，治療血小板減少性紫癜；淫羊藿配地鱉蟲，活血祛濕，散寒止痛，治療頑固痹證。另外，白術配蒼術，是顏老繼承其父江蘇著名中醫學家顏亦魯的經驗，運脾健脾，固護中氣。

3.2.2 調氣活血，鐘情血府 氣為血之帥，氣行血亦行，氣滯血亦滯，如果氣機失常，則瘀血亦生。瘀血如果阻滯脈道內外，既可使血液運行不暢，又可擾亂氣機升降出入，以致機體陰陽氣血失衡，疾病叢生。調氣活血法，可疏通氣血，調整陰陽，平衡氣血，其作用已遠超過“通行血脈，消除瘀血”的含義，既不是“攻法”，又有異于“補法”，所以可以稱其為“衡法”。

聚類方C1為顏老運用最多、最廣的血府逐瘀湯，而且這11味藥在中藥頻數結果中，都在前13味當中。血府逐瘀湯是在桃紅四物湯的基礎上加柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草而成。桃紅四物湯活血養血，柴胡、枳殼、桔梗、牛膝可貫通調暢上中下三部氣機，使氣血沖和，陰陽平衡，百病乃消，體現了顏老“衡法”的學術思想。

顏老遵從《內經》中“脈為血之府”的明訓，認為血脈為血液流通聚集之所，可以理解為“血府”，流通全身，所以顏老沒有把血府逐瘀湯的治療范圍僅僅局限在胸部的疾病，而是廣泛應用在治療全身各處氣血失衡的疾病中。例如，血府逐瘀湯加磁朱丸治療失眠；血府逐瘀湯加大川芎劑量至30g，加石楠葉、蔓荊子，治療頭痛；血府逐瘀湯加水蛭、通天草，治療老年性癡呆、腦梗死；血府逐瘀湯加白芥子、甘遂，治療泌尿系結石合并腎盂積水，血府逐瘀湯加紫石英、蛇床子、韭菜子治療不育；血府逐瘀湯加生半夏治療癲癇；血府逐瘀湯加桑葉、桑白皮治療多種皮膚病；血府逐瘀湯中倍用桔梗治療咽炎、久咳；血府逐瘀湯加升麻治療失音等。總之，血府逐瘀湯作為顏老調氣活血法的代表方劑，應用廣泛，化裁靈活，值得我們深刻學習和領會。

［1］顏乾麟，劉小雨.顏德馨論衡法［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：2-184.

［2］胡泉林，王宇鋒.顏德馨醫案醫話集［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：2-214.

［3］屠執中，艾靜.顏德馨臨證實錄［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：2-115.

［4］張霞.基于數據挖掘的艾儒棣教授治療狼瘡性腎炎經驗總結［D］.成都：成都中醫藥大學，2012.

［5］徐錦雄.顏德馨教授運用調理氣血法治療冠心病探析［J］.新中醫，2009，41（6）：113.

R249.8

A

1004-745X（2014）03-0455-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.032

2013-10-29）

上海市科委課題（10DZ1975600）；國家中醫藥管理局名老中醫傳承模式重點研究室；海派中醫流派傳承研究基地顏氏內科基地（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-007）

△通信作者