益氣和解中藥防治原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后不良反應(yīng)的臨床觀察

胡剛

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

益氣和解中藥防治原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后不良反應(yīng)的臨床觀察

胡剛

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察益氣和解中藥對(duì)于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后不良反應(yīng)的改善作用以及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 原發(fā)性肝癌患者126例，隨機(jī)分為觀察組69例、對(duì)照組57例，兩組均采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），觀察組加用益氣和解中藥治療，觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)，肝功能、血常規(guī)變化以及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果觀察組惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，其肝功能、血常規(guī)的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后28 d患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論益氣和解中藥可降低原發(fā)性肝癌患者的術(shù)后毒副反應(yīng)，改善患者的肝損傷以及骨髓抑制，同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量。

益氣和解中藥 原發(fā)性肝癌 TACE

目前公認(rèn)，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是針對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者的首選方法，但是該介入手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)一定的損傷。筆者近年觀察益氣和解中藥對(duì)于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后不良反應(yīng)的改善作用以及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年11月至2011年12月來(lái)本院就診的原發(fā)性肝癌患者126例，按文獻(xiàn) ［1］確診；Karnofsky評(píng)分≥50分，患者的預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上，其中男性89例，女性37例；年齡37～76歲，平均58.41歲。患者均不存在TACE的手術(shù)禁忌癥，心、肝、腎以及造血功能檢查基本正常，未出現(xiàn)明顯的黃疸、腹水以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝臟腫瘤占肝臟總體積的70％以下，在3個(gè)月之內(nèi)并未接受過(guò)放化療。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組69例、對(duì)照組57例，兩組臨床資料見(jiàn)表1，患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 兩組均采用TACE，采用Seldinger法對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺麻醉，麻醉使用2％利多卡因，在穿刺成功之后，將導(dǎo)管送入肝動(dòng)脈進(jìn)行造影，以進(jìn)一步明確患者的病癥以及供血情況，再緩慢注入化療藥物5-Fu 500～1000 mg，順鉑注射液40～80 mg，再用絲裂霉素10～20 mg以及多柔比星50 mg、碘油混合乳化劑使腫瘤的供血?jiǎng)用}血流栓塞。TACE手術(shù)之后采用常規(guī)的護(hù)肝以及對(duì)癥治療。觀察組患者在術(shù)前3 d至術(shù)后28 d加用益氣和解中藥：柴胡9g，黃芩12g，法半夏10g，黨參12g，當(dāng)歸12g，白花蛇舌草20g，丹參12g，炙甘草6g；胃納不佳加炒麥芽、炒谷芽各12g；肝區(qū)有明顯疼痛加延胡索15g，川楝子12g；出現(xiàn)腹水者加豬苓15g，大腹皮25g；嘔吐者可加入竹茹12g。每日1劑，水煎服。

1.3 觀察方法 按照WHO抗癌藥急性以及亞急性毒性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)［1］，嚴(yán)格觀察并對(duì)TACE手術(shù)后的患者不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和分度。在術(shù)前3 d、術(shù)后3 d、7 d以及 28 d檢查兩組患者的肝功能指標(biāo)（ALT、AST）、血常規(guī)指標(biāo)。在術(shù)前3 d以及術(shù)后28 d對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分評(píng)估。治療后計(jì)分增加在10分以上記為提高，減少在10分以上記為降低，未超過(guò)10分（包括增加和減少）則記為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包。計(jì)量資料以±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。觀察組組惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較（n）

2.2 兩組肝功能和血常規(guī)比較 見(jiàn)表3。術(shù)后3 d、7 d兩組的肝功能指標(biāo)均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），術(shù)后28 d兩組肝功能指標(biāo)均與術(shù)前相近（P＞0.05），在術(shù)后3 d、7 d、28 d觀察組的肝功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。在術(shù)前3 d兩組的血常規(guī)（RBC、WBC、PLT）相近（P＞0.05），術(shù)后3 d、7 d對(duì)照組的血常規(guī)指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），觀察組RBC、WBC在術(shù)后3 d、7 d與術(shù)前相近（P＞0.05），而觀察組PLT在術(shù)后3 d、7 d與術(shù)前顯著降低（P＜0.05），在術(shù)后3 d、7 d、28 d觀察組的血常規(guī)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者血清ALT、AST及血常規(guī)變化情況比較（±s）

表3 兩組患者血清ALT、AST及血常規(guī)變化情況比較（±s）

與本組術(shù)前3 d比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。

組別PLT（×109）觀察組 術(shù)前3d 203.92±25.81（n＝69）術(shù)后3d 195.60±23.7*△術(shù)后7d 175.30±19.24*△42.50±10.82 48.81±9.40△ 4.05±0.24△ 4.23±0.29△對(duì)照組 術(shù)前3d 67.91±10.62 62.34±12.95 4.00±0.22 4.05±0.26 218.53±26.72（n＝57）術(shù)后3d 268.13±35.32* 231.5±25.41* 3.71±0.3* 3.67±0.32*181.48±20.83*術(shù)后7d 201.83±29.44* 187.33±19.64*3.3±0.38* 3.51±0.10*159.76±19.64*術(shù)后28d 60.93±14.12 56.60±10.39 3.80±0.26 4.17±0.21 211.4±25.17 ALT（U/L） AST（U/L） RBC（×1012）WBC（×109）69.4±12.35 65.84±20.13 4.19±0.33 4.12±0.13 229.76±28.50*△198.22±15.70*△3.84±0.12△ 3.98±0.21#180.27±26.31*#155.91±23.20*△3.91±0.44△ 3.83±0.34△術(shù)后28d 229.55±26.14△

2.3 兩組生存質(zhì)量的比較 見(jiàn)表4。結(jié)果表明術(shù)后28 d觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者生存質(zhì)量結(jié)果比較（n）

3 討論

由于原發(fā)性肝癌主要是通過(guò)肝動(dòng)脈供血，因此臨床上應(yīng)用TACE作為已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中、晚期原發(fā)性肝癌患者的首選方法［1］。采用TACE進(jìn)行治療可以延長(zhǎng)患者的生命、提高患者的帶瘤生存期，且有研究表明，TACE術(shù)還可以使腫瘤縮小，讓患者重新獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是由于進(jìn)行TACE術(shù)的患者體質(zhì)較為虛弱，且治療中使用化療藥物、造影劑以及栓塞治療，使得TACE給患者的機(jī)體帶來(lái)了一定的損傷，導(dǎo)致了機(jī)體吸收毒素、直接損害胃腸道以及發(fā)生肝臟的不良發(fā)應(yīng)，因此采用TACE治療的患者常常發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)，此類不良反應(yīng)嚴(yán)重地影響到了患者的生活質(zhì)量［2］。

從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，TACE治療后的不良反應(yīng)應(yīng)屬于“攻邪而傷正”，故筆者采用益氣和解中藥治療。該處方由柴胡、黃芩、法半夏、黨參、當(dāng)歸、白花蛇舌草、丹參、炙甘草組成，在益氣養(yǎng)血的同時(shí)強(qiáng)調(diào)和解少陽(yáng)、和胃降逆；方中黃芩、柴胡和解少陽(yáng)，法半夏和胃降逆止嘔；再加養(yǎng)血和血的當(dāng)歸、丹參，全方補(bǔ)和兼施，同時(shí)又有和解退熱之功，能夠有效地患者TACE術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱。研究表明，柴胡皂苷、甘草甜素、黃芩苷元等能夠增強(qiáng)肝細(xì)胞的修復(fù)能夠、有效保護(hù)肝功能、使血清轉(zhuǎn)氨酶降低等功效［3-5］。

本觀察表明，應(yīng)用益氣和解中藥對(duì)TACE治療原發(fā)性肝癌，患者的臨床不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率顯著低于單純的介入治療患者，同時(shí)加用益氣和解中藥的患者其肝功能損傷以及骨髓抑制程度均較輕、恢復(fù)也較快，且加用益氣和解中藥的患者生活質(zhì)量提高較對(duì)照組更為顯著。表明了益氣和解中藥有效保護(hù)了患者的肝功能、降低了患者的骨髓抑制，使患者機(jī)體的“抗打擊”能力更強(qiáng)。因此，益氣和解中藥對(duì)于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后毒副反應(yīng)的降低有著顯著作用，且能夠有效降低患者的肝損傷以及骨髓抑制，同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量，有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27（11）：1141-1159.

［2］李征，米登海，楊克虎，等.介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療治療原發(fā)性肝癌的Meta分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：672-678.

［3］錢妍，吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：576-578.

［4］胡陵靜，王懷碧，張國(guó)鐸.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（2）：273-275.

［5］劉俊保，劉延慶.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)藥治療研究述評(píng)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（176）：11-13.

R730.59

B

1004-745X（2014）03-0498-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.052

2013-10-31）