益氣和解中藥防治原發性肝癌患者TACE術后不良反應的臨床觀察

胡剛

（浙江省義烏市中心醫院，浙江 義烏 322000）

益氣和解中藥防治原發性肝癌患者TACE術后不良反應的臨床觀察

胡剛

（浙江省義烏市中心醫院，浙江 義烏 322000）

目的觀察益氣和解中藥對于原發性肝癌患者術后不良反應的改善作用以及對患者生存質量的影響。方法 原發性肝癌患者126例，隨機分為觀察組69例、對照組57例，兩組均采用肝動脈化療栓塞術（TACE），觀察組加用益氣和解中藥治療，觀察兩組患者術后的不良反應，肝功能、血常規變化以及生活質量的改善情況。結果觀察組惡心嘔吐、發熱、腹痛的發生率均低于對照組，其肝功能、血常規的恢復優于對照組，術后28 d患者的生活質量明顯優于對照組（均P＜0.05）。結論益氣和解中藥可降低原發性肝癌患者的術后毒副反應，改善患者的肝損傷以及骨髓抑制，同時還能提高患者的生活質量。

益氣和解中藥 原發性肝癌 TACE

目前公認，肝動脈化療栓塞術（TACE）是針對無法進行手術切除的原發性肝癌患者的首選方法，但是該介入手術會對機體帶來一定的損傷。筆者近年觀察益氣和解中藥對于原發性肝癌患者術后不良反應的改善作用以及對患者生存質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年11月至2011年12月來本院就診的原發性肝癌患者126例，按文獻 ［1］確診；Karnofsky評分≥50分，患者的預計生存期均在3個月以上，其中男性89例，女性37例；年齡37～76歲，平均58.41歲。患者均不存在TACE的手術禁忌癥，心、肝、腎以及造血功能檢查基本正常，未出現明顯的黃疸、腹水以及遠處轉移，肝臟腫瘤占肝臟總體積的70％以下，在3個月之內并未接受過放化療。按照隨機數表法隨機分為觀察組69例、對照組57例，兩組臨床資料見表1，患者資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 兩組均采用TACE，采用Seldinger法對患者進行股動脈穿刺麻醉，麻醉使用2％利多卡因，在穿刺成功之后，將導管送入肝動脈進行造影，以進一步明確患者的病癥以及供血情況，再緩慢注入化療藥物5-Fu 500～1000 mg，順鉑注射液40～80 mg，再用絲裂霉素10～20 mg以及多柔比星50 mg、碘油混合乳化劑使腫瘤的供血動脈血流栓塞。TACE手術之后采用常規的護肝以及對癥治療。觀察組患者在術前3 d至術后28 d加用益氣和解中藥：柴胡9g，黃芩12g，法半夏10g，黨參12g，當歸12g，白花蛇舌草20g，丹參12g，炙甘草6g；胃納不佳加炒麥芽、炒谷芽各12g；肝區有明顯疼痛加延胡索15g，川楝子12g；出現腹水者加豬苓15g，大腹皮25g；嘔吐者可加入竹茹12g。每日1劑，水煎服。

1.3 觀察方法 按照WHO抗癌藥急性以及亞急性毒性反應的分度標準［1］，嚴格觀察并對TACE手術后的患者不良反應進行記錄和分度。在術前3 d、術后3 d、7 d以及 28 d檢查兩組患者的肝功能指標（ALT、AST）、血常規指標。在術前3 d以及術后28 d對兩組患者的生活質量進行評價，評價標準按照WHO制定的Karnofsky標準進行計分評估。治療后計分增加在10分以上記為提高，減少在10分以上記為降低，未超過10分（包括增加和減少）則記為穩定。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件包。計量資料以±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不良反應發生情況比較 見表2。觀察組組惡心嘔吐、發熱、腹痛的發生率均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床表現比較（n）

2.2 兩組肝功能和血常規比較 見表3。術后3 d、7 d兩組的肝功能指標均較術前顯著升高（P＜0.05），術后28 d兩組肝功能指標均與術前相近（P＞0.05），在術后3 d、7 d、28 d觀察組的肝功能指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。在術前3 d兩組的血常規（RBC、WBC、PLT）相近（P＞0.05），術后3 d、7 d對照組的血常規指標均較術前顯著降低（P＜0.05），觀察組RBC、WBC在術后3 d、7 d與術前相近（P＞0.05），而觀察組PLT在術后3 d、7 d與術前顯著降低（P＜0.05），在術后3 d、7 d、28 d觀察組的血常規指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者血清ALT、AST及血常規變化情況比較（±s）

表3 兩組患者血清ALT、AST及血常規變化情況比較（±s）

與本組術前3 d比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。

組別PLT（×109）觀察組 術前3d 203.92±25.81（n＝69）術后3d 195.60±23.7*△術后7d 175.30±19.24*△42.50±10.82 48.81±9.40△ 4.05±0.24△ 4.23±0.29△對照組 術前3d 67.91±10.62 62.34±12.95 4.00±0.22 4.05±0.26 218.53±26.72（n＝57）術后3d 268.13±35.32* 231.5±25.41* 3.71±0.3* 3.67±0.32*181.48±20.83*術后7d 201.83±29.44* 187.33±19.64*3.3±0.38* 3.51±0.10*159.76±19.64*術后28d 60.93±14.12 56.60±10.39 3.80±0.26 4.17±0.21 211.4±25.17 ALT（U/L） AST（U/L） RBC（×1012）WBC（×109）69.4±12.35 65.84±20.13 4.19±0.33 4.12±0.13 229.76±28.50*△198.22±15.70*△3.84±0.12△ 3.98±0.21#180.27±26.31*#155.91±23.20*△3.91±0.44△ 3.83±0.34△術后28d 229.55±26.14△

2.3 兩組生存質量的比較 見表4。結果表明術后28 d觀察組患者的生活質量明顯優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者生存質量結果比較（n）

3 討論

由于原發性肝癌主要是通過肝動脈供血，因此臨床上應用TACE作為已經失去手術機會的中、晚期原發性肝癌患者的首選方法［1］。采用TACE進行治療可以延長患者的生命、提高患者的帶瘤生存期，且有研究表明，TACE術還可以使腫瘤縮小，讓患者重新獲得手術的機會。但是由于進行TACE術的患者體質較為虛弱，且治療中使用化療藥物、造影劑以及栓塞治療，使得TACE給患者的機體帶來了一定的損傷，導致了機體吸收毒素、直接損害胃腸道以及發生肝臟的不良發應，因此采用TACE治療的患者常常發生惡心、嘔吐、發熱、腹痛、肝區疼痛等不良反應，此類不良反應嚴重地影響到了患者的生活質量［2］。

從中醫學的角度來看，TACE治療后的不良反應應屬于“攻邪而傷正”，故筆者采用益氣和解中藥治療。該處方由柴胡、黃芩、法半夏、黨參、當歸、白花蛇舌草、丹參、炙甘草組成，在益氣養血的同時強調和解少陽、和胃降逆；方中黃芩、柴胡和解少陽，法半夏和胃降逆止嘔；再加養血和血的當歸、丹參，全方補和兼施，同時又有和解退熱之功，能夠有效地患者TACE術后出現的發熱。研究表明，柴胡皂苷、甘草甜素、黃芩苷元等能夠增強肝細胞的修復能夠、有效保護肝功能、使血清轉氨酶降低等功效［3-5］。

本觀察表明，應用益氣和解中藥對TACE治療原發性肝癌，患者的臨床不良反應癥狀發生率顯著低于單純的介入治療患者，同時加用益氣和解中藥的患者其肝功能損傷以及骨髓抑制程度均較輕、恢復也較快，且加用益氣和解中藥的患者生活質量提高較對照組更為顯著。表明了益氣和解中藥有效保護了患者的肝功能、降低了患者的骨髓抑制，使患者機體的“抗打擊”能力更強。因此，益氣和解中藥對于原發性肝癌患者術后毒副反應的降低有著顯著作用，且能夠有效降低患者的肝損傷以及骨髓抑制，同時還能提高患者的生活質量，有著良好的臨床應用價值。

［1］中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范（2011年版）［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27（11）：1141-1159.

［2］李征，米登海，楊克虎，等.介入化療栓塞術聯合熱療治療原發性肝癌的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（6）：672-678.

［3］錢妍，吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：576-578.

［4］胡陵靜，王懷碧，張國鐸.原發性肝癌的中醫治療現狀［J］.中國中醫急癥，2013，22（2）：273-275.

［5］劉俊保，劉延慶.原發性肝癌的中醫藥治療研究述評［J］.中醫學報，2013，28（176）：11-13.

R730.59

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1004-745X（2014）03-0498-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.052

2013-10-31）