芪藶強心膠囊治療頑固性心力衰竭臨床觀察

鄭衛華

（浙江省開化縣中醫院，浙江 開化 324300）

芪藶強心膠囊治療頑固性心力衰竭臨床觀察

鄭衛華

（浙江省開化縣中醫院，浙江 開化 324300）

目的觀察在常規處理基礎上加用芪藶強心膠囊治療頑固性心力衰竭（RHF）的療效。方法 患者87例隨機分為觀察組51例、對照組36例，均予常規處理，觀察組加服予芪藶強心膠囊，觀察兩組患者的近期和遠期療效。結果觀察組心臟收縮功能、心衰改善情況及臨床總有效率顯著優于對照組；觀察組明尼蘇達心力衰竭生活質量評價表積分的改善、出院后再住院率及死亡率也顯著優于對照組（均P＜0.05）。結論在常規處理基礎上加用芪藶強心膠囊能顯著提高RHF患者的臨床療效，改善生活質量。

芪藶強心膠囊 心力衰竭 臨床療效

頑固性心力衰竭（RHF）多由慢性心力衰竭發展而來，常見的誘因有感染、心律失常、風濕活動及電解質紊亂等。臨床以誘因治療聯合抗心衰治療為原則，常用的抗心衰藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑及強心劑等［1］。筆者近年將芪藶強心膠囊應用于RHF治療中，收到較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為本院2010年8月至2013年8月收治的RHF患者87例，隨機分為兩組。觀察組51例，男性28例，女性23例；年齡（63.44±2.20）歲；心功能（NYHA分級）Ⅱ級8例，Ⅲ級32例，Ⅳ級11例；Lee氏心衰計分6～10分18例，11～14分26例，15～18分7例，平均（10.32±1.12）分；合并高血壓11例，高脂血癥19例，糖尿病28例；入院治療前已用鈣離子拮抗劑治療者23例，已用利尿劑治療者17例，已用地高辛治療者13例。對照組36例，男性21例，女性15例；年齡（61.92±2.70）歲；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例；計分6～10分19例，11～14分13例，15～18分4例，平均（9.22±1.40）分；合并高血壓7例，高脂血癥11例，糖尿病14例；入院治療前已用鈣離子拮抗劑治療者17例，已用利尿劑治療者12例，已用地高辛治療者9例。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予心力衰竭常規治療，包括消除感染、心律失常等誘因治療，囑咐患者臥床休息、維持水/電解質平衡，并保持低鹽飲食，在此基礎上給予常規處理：靜脈注射速尿20～40 mg，每日2次；口服依那普利片7.5mg，每日2次；口服安體舒通片40mg，每日3次；治療前1周口服地高辛片0.25 mg，每日4次；1周后將口服劑量減至每日0.25 mg；觀察組在對照組基礎上給予芪藶強心膠囊，每次口服4粒，每日3次。2周為1療程，治療3個療程以上。

1.3 療效標準 觀察兩組患者心臟收縮功能觀察指標：左室射血分數 （LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）及心率（HR），結合以上觀察結果，采用NYHA心功能評價標準及Lee氏心衰計分法，對兩組患者的臨床療效進行判斷。顯效為癥狀完全消失，心功能改善≥2級，Lee氏心衰計分降低＞75％；有效為癥狀基本消失，心功能改善1級以上，Lee氏心衰計分降低50％～75％；無效為癥狀無改善，心功能及Lee心衰計分無明顯變化。治療出院后分別于4、8個月觀察兩組患者再次住院率及死亡率，同時采用6分鐘步行試驗（6MWT）觀察患者步行距離，及采用明尼蘇達心力衰竭生活質量評價表對患者治療出院后生活質量進行評價。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示；采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 見表1，表2。結果示觀察組近期臨床療效和心功能的改善均優于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組近期臨床療效比較（n）

表2 兩組治療后心功能指標比較±s）

表2 兩組治療后心功能指標比較±s）

組 別 n LVEF（％）LVESV（mL）SV（mL/beat）HR（次/min）觀察組 51 44.61±3.50△54.12±2.63△67.53±2.84△81.11±2.43△對照組 3637.21±2.70 61.54±2.94 46.83±3.12 73.22±2.70

2.2 兩組遠期療效比較 見表3，表4。結果示觀察組再次入院率、死亡率、6MWT及生活質量評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組遠期臨床療效比較（n）

表4 兩組心力衰竭生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組心力衰竭生活質量評分比較（分，±s）

組 別 n 癥狀 社會限制 總分觀察組 51 9.83±1.70△7.95±1.32△40.13±2.31△對照組 36 11.24±1.40 9.51±1.94 51.60±3.42體力限制 情緒15.30±1.72△12.93±1.64△19.72±1.53 13.84±2.21

3 討論

RHF臨床治療方法包括病因治療和消除誘因，以達到緩解心衰的臨床癥狀，改善預后和降低死亡率的目的，臨床治療多以西藥為主，但中醫藥在該領域的治療也有可取之處。本觀察表明，在常規處理基礎上加用芪藶強心膠囊治療RHF，可有效提高治療效果。

中醫學認為，本虛標實，氣血不足是RHF的病因，臨床治療應從益氣溫陽、活血祛瘀、除濕利水方向著手，芪藶強心膠囊有益氣溫陽、活血祛瘀功效，其組方中黃芪、附子益氣溫陽，丹參、紅花活血祛瘀，人參補氣，澤瀉、陳皮理氣化痰、利水消腫，組方中各味中藥協同起到益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的作用［2］，從臨床應用效果看，加用芪藶強心膠囊的患者近期和遠期臨床療效均優于單用西藥患者，提示芪藶強心膠囊應用于RHF的治療，能顯著提高臨床療效，降低死亡率，提高患者生活質量。

［1］陳勇，趙智龍.參附注射液對冠心病心衰患者心率變異性的影響［J］.中國中醫急癥，2012，21（5）：816-817.

［2］李如意，范亞坤，李英肖，等.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（9）：787-788.

筆者近年應用自擬通腦化瘀煎治療腦梗死，療效良好。該方能有效地改善患者損傷的血管內皮，有利于急性腦梗死患者的神經細胞進一步恢復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察68例病例選自2011年7月至2013年5月青州市中醫院腦病科及益都中心醫院神經內科住院病例，68例觀察病例均為筆者所在醫院收住院的急性腦梗死患者。西醫診斷標準采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［1］制訂的診斷標準。中醫證候診斷標準采用《中醫內科學》中風病氣虛血瘀證診斷標準［2］。采取隨機抽簽法分為對照組和治療組。其中治療組46例，男性22例，女性24例；平均年齡（60.80±10.70）歲；病程6～72 h，平均（15±10）h。對照組22例，男性10例，女性12例；平均年齡（60.60± 12.70）歲；病程6～72 h，平均（15±10）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規用藥，如依達拉奉、奧扎格雷、阿司匹林、氯吡格雷，奧拉西坦等，隨癥加減硝苯地平緩釋片等降壓輔助治療。治療組在對照組治療的基礎上，服用通腦化瘀煎加減。方藥為全蝎6～9g，蜈蚣3～5條，地龍30～60g，川芎15～30g，黃芪30～60g，白術15～20g，黨參15～20g，茯苓15～20g，赤芍 15～20g，陳皮12～15g，炙甘草 9～15g，天麻 15～20g，當歸15～20g。隨證加減：口苦咽干、面紅目赤、頭痛明顯者加龍膽草，以清泄肝火；大便秘結者加大黃、芒硝，以通腑泄熱；煩躁口苦，甚則昏仆者，加羚羊角、龍骨、牡蠣、珍珠母，以平肝息風；若肝腎陰虛較甚，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細數者加龜板、鱉甲、何首烏、生地黃，以滋補肝腎。每日1劑，水煎服。兩組均治療14d。

1.3 觀察方法 所有受試者均在入院時或次日晨空腹采血（＜24 h），測定血漿可溶性血栓調節蛋白（sTM）濃度及同型半胱氨酸（HCY）含量，在第2、3、7、14日時分別采血測定sTM濃度、HCY含量。sTM及HCY濃度的測定在益都中心醫院實驗室進行，按Stago公司提供的試劑盒上的說明，采用ELISA測定。HCY測定采用熒光偏振免疫法測定，美國雅培公司試劑盒。對患者臨床神經功能損害采用美國國立衛生院卒中神經功能缺損評分量表（NIHSS）進行評分。

1.4 療效標準 用藥2周后，根據患者神經功能缺損程度的改善情況，評定療效。痊愈：神經功能缺失評分減少91％～100％，病殘程度0級。顯著進步：神經功能缺失評分減少46％～90％，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺失評分減少18％～45％。無變化：神經功能缺失評分減少或增加7％以內。惡化：神經功能缺失評分增加18％［1］。總有效率＝痊愈十顯著進步+進步。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料數據以（±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗；相關性分析采用統計學直線相關分析處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺失評分 治療前治療組與對照組的神經功能缺失評分分別為（25.2±7.3）分、（26.1±8.5）分，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療兩周后治療組與對照組神經功能缺失評分分別為（10.3±4.8）分、（16.2±6.1）分，均較治療前改善（P＜0.05）；治療組恢復期腦功能損害程度較對照組明顯減輕（P＜0.05）。

R541.6+1

B

1004-745X（2014）03-0256-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.070

2013-10-28）