中西醫結合治療挫傷性前房積血臨床觀察

周雁翀

（浙江省紹興縣中心醫院，浙江 紹興 312003）

中西醫結合治療挫傷性前房積血臨床觀察

周雁翀

（浙江省紹興縣中心醫院，浙江 紹興 312003）

目的觀察中西醫結合治療挫傷性前房積血（CH）的療效。方法 選擇132例CH患者隨機分為觀察組（66例、66眼）和對照組（66例、68眼），兩組均予常規處理，觀察組加用中藥。統計兩組并發癥、積血吸收、視力恢復情況。結果觀察組患者視力恢復情況明顯好于對照組，積血吸收情況顯著優于對照組；觀察組患者出現繼發性出血的眼數為6眼，明顯少于對照組的17眼（均P＜0.05）。結論中西醫結合治療CH，可促進前房積血的吸收，改善視力。

挫傷性前房積血 視力 中西醫結合

多種因素可導致挫傷性前房積血（CH）。眼部積血可嚴重影響CH患者的視力，因此早期促進積血的吸收有益于CH患者的視力恢復。目前西醫多采用止血藥物進行止血，但其易形成凝血塊，不利于積血的進一步吸收，而止血不足則易引起繼發性出血。筆者近年采用中西醫結合方法治療CH，收到一定療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇CH患者132例為本院2009年2月至2011年7月病例，按來診先后順序分為兩組。觀察組66例、66眼，男性36例，女性30例；年齡（28.21±2.20）歲；病程（2.29±2.9）d；體質量指數（25.62± 2.28）kg/m2；治療前視力（0.41±0.26）；Oksala分級屬Ⅰ級20眼，Ⅱ級28眼，Ⅲ級18眼。對照組66例、68眼，男性 38例，女性 28例；年齡（27.98±2.61）歲；病程（2.87±2.62）d；體質量指數（25.78±2.34）kg/m2；治療前視力（0.42±0.27）；Oksala分級屬Ⅰ級19眼，Ⅱ級31眼，Ⅲ級18眼。兩張組資料差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 治療方法 兩組均予如下處理。（1）制動：囑患者靜臥休息。（2）止血：予氨基己酸0.1g/kg，靜脈滴注，每日3次，最長使用時間不超過2 d。（3）纖溶：3 d內前房內凝血塊沒完全吸收，且病情平穩者，應用尿激酶2000～3000 IU，于結膜下、球周、球后注射，每日1次。（4）脫水：繼發出血者，20％甘露醇250 mL快速靜注，每日1次。（5）抗炎：予潑尼松0.5～1 mg/kg，口服，每日1次。觀察組加服中藥：蒲黃15g，五靈脂15g，丹參20g，當歸20g，赤芍 20g，川芎 18g，地龍 12g，桃仁20g，紅花15g，枸杞子30g，菊花20g；頓挫傷早期加地榆炭、三七；挫傷時間超過5 d、積血久不吸收者加水蛭、三棱。每日1劑，每劑2煎，每煎250 mL，混合早晚分服。兩組療程均為2周。

1.3 觀察方法 統計并發癥、積血吸收、視力恢復情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力恢復情況比較 見表1。觀察者組66眼，視力從治療前的（0.41±0.26）改善至（0.82±0.29），對照組68眼，視力從治療前的（0.42±0.27）改善至（0.71±0.28），兩組比較觀察組為優（P＜0.05）。

表1 兩組患者視力恢復情況比較（n）

2.2 兩組患者積血吸收情況比較 見表2。結果示觀察組積血吸收情況顯著優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組積血吸收情況比較（n）

2.3 兩組并發癥分析 觀察組患者出現繼發性出血的眼數為6眼，明顯少于對照組的17眼（P＜0.05）。觀察組與對照組比較，角膜血染分別發生3例、5例，角膜炎癥分別發生14例、16例，虹膜炎癥分別發生5例、7例，白內障分別發生3例、5例，瞳孔散大分別發生30例、32例，結膜出血分別發生26例、27例，繼發青光眼分別發生12例、14例，晶狀體脫位分別發生7例、9例；以上數據兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CH在眼科較為常見，可由多種因素引起。大量積血及積血時間比較久可以嚴重影響CH患者視力及生活質量。因此CH的早期治療顯得很重要。其中，積血量和積血吸收快慢對CH治療效果影響比較大［1-2］。輕量積血可自行吸收，對患者視力影響不大，如積血量較大，則可影響視力，且易出現繼發青光眼、角膜及眼部感染，也有患者可出現白內障及晶狀體脫位等較為嚴重并發癥。

CH患者由于存在積血較多的問題，因此應早期就使用止血療法，以盡快減少積血，盡快恢復患者視力。早期使用止血藥品，可以快速止血，對迅速緩解患者出血作用很大，但其不足之處是，使用較久，易引發凝血現象，導致大量血塊的形成，容易引起血管堵塞，不利于積血的吸收。

中醫認為，CH為早期外物傷目，經絡受損，血不循經，溢于脈外，屬“血灌瞳神”。筆者所用中藥方中蒲黃、五靈脂即活血祛瘀名方失笑散，當歸、赤芍、丹參、川芎、地龍、桃仁、紅花活血化瘀，促進出血吸收，枸杞子、菊花通絡明目。杞子、菊花通絡明目。藥學實驗確實丹參、川芎、當歸具有擴張血管、改善微循環、降低血黏度、抑制血細胞凝聚的作用。因此，祖國中藥用于治療CH，不僅可以起到止血功效，也可抑制凝血塊的出現，具有雙向調節功效。將其和西醫聯合用于CH的治療，可以快速止血，也有助于促進患者眼部積血的吸收，有利于患者視力的盡快恢復［3-7］。

觀察顯示，兩組治療后視力恢復皆好于治療前，且觀察組患者視力恢復情況明顯好于對照組（P＜0.05），提示中藥對CH的治療具有一定的輔助作用，同時結合西醫治療，其治療效果明顯較佳，有利于患者治療后視力的盡快恢復。觀察組積血吸收情況顯著優于對照組，說明中藥活血化瘀成分可雙向調節凝血機制，既能使血管周圍壓力下降，促進積血吸收，又可預防再次出血，可起到止血不留瘀的作用。

因此，中西醫結合治療CH，療效比較滿意，可以明顯促進患者前房積血的吸收，改善患者視力，且并發癥較少，值得臨床應用。

［1］蔡平福.中西醫結合治療閉合性眼外傷50例［J］.中國中醫急癥，2011，20（10）：1667.

［2］夏朝霞.中西醫結合治療眼挫傷性前房積血68例［J］.陜西中醫學院學報，2010，33（2）：37-38.

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［4］彭清華，彭俊，吳權龍，等.活血利水法治療眼瞼挫傷124例［J］.中國中醫急癥，2010，19（6）：1045.

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［6］石香玉，曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析［J］.中華全科醫學，2009，7（3）：283-283.

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R276.7

B

1004-745X（2014）03-0545-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.083

2013-11-05）