產婦心理狀態對產后出血及乳汁分泌的影響觀察

祁化萍

湖南省常德市鼎城區婦幼保健院產科，湖南常德 415101

產婦心理狀態對產后出血及乳汁分泌的影響觀察

祁化萍

湖南省常德市鼎城區婦幼保健院產科，湖南常德 415101

目的 探討產婦心理狀態對產后出血及乳汁分泌的影響。 方法 選擇2010年6月～2012年12月于本院進行分娩的單胎初產婦90例為研究對象，全部產婦產前1周由專人采用焦慮自評量表 （SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評分并記錄，分娩完成后統計產婦產后出血及母乳喂養情況，分析比較產后出血組與未出血組，純母乳喂養組與非純母乳喂養組產婦的焦慮、抑郁情況，分析產婦心理狀態對產后出血及乳汁分泌的影響。 結果 產后出血組產婦SAS、SDS評分明顯高于非產后出血組（P＜0.05）；純母乳喂養組SAS、SDS評分明顯低于非純母乳喂養組（P＜0.05）。 結論 產前焦慮和抑郁心理與產后出血有密切關系，并且可能影響產后乳汁分泌，提示臨床應注意對此進行預防性干預。

焦慮；抑郁；產后出血；乳汁分泌

隨著現代醫學模式的進展，健康的標準已經從傳統意義上的生理健康轉變為軀體健康-心理健全-社會適應良好，可見心理和社會因素對人體健康的影響已經逐步得到重視。而對于孕婦來說，妊娠分娩是一種比較強烈的生理、心理、社會應激因素，因此產婦的心理狀態必將對分娩產生顯著影響[1]。有研究顯示，產前焦慮、抑郁心理可導致剖宮產或助產率升高，誘發產后出血，并且影響產后泌乳，因此，研究產前心理狀態對患者產后的影響以及臨床提前采取預防性干預措施有重要意義[2]。本研究選擇本院分娩產婦為研究對象，探討產婦心理狀態對產后出血及乳汁分泌的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年12月于本院進行產前建檔、體檢、分娩的單胎初產婦90例為研究對象，產婦年齡22～35歲，平均（27.4±4.5）歲；全部產婦對本研究均知情同意。

1.2 排除標準

①產前檢查顯示雙胎或多胎者；②合并妊娠高血壓、糖尿病等患者；③合并有嚴重心肝腎等臟器疾病者；④有剖宮產指征者。

1.3 方法

全部產婦產前1周由專人進行訪談調查，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價產婦心理狀態，并進行記錄[3]。其中，SAS評分≥50分表示存在焦慮心理；SDS評分≥51分表示存在抑郁心理；評分越高，提示焦慮、抑郁狀態越嚴重。

產后收集產婦資料，并根據產后出血（產后24 h出血量＞500 ml）情況分為產后出血組和非產后出血組；隨訪了解嬰兒喂養方式，并根據喂養方式將產婦分為純母乳喂養組和非純母乳喂養組。比較不同產后出血及喂養情況下產婦的焦慮和抑郁情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前心理狀態與產后出血的關系

分娩后全部產婦中，出現產后出血19例，無產后出血71例，其中，產后出血組SAS、SDS評分明顯高于無產后出血組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 產前SAS、SDS評分與產后出血的關系（分，±s）

表1 產前SAS、SDS評分與產后出血的關系（分，±s）

組別 n S A S S D S產后出血組無產后出血組1 9 7 1 t 值 P 值6 2 . 5 ± 1 4 . 8 4 5 . 6 ± 1 2 . 3 6 . 5 2 9 ＜0 . 0 5 6 0 . 8 ± 1 1 . 4 4 1 . 4 ± 1 2 . 7 7 . 5 3 8 ＜0 . 0 5

2.2 產前心理狀態與母乳喂養的關系

本組產婦分娩后隨訪顯示，乳汁分泌充足、對嬰兒進行純母乳喂養產婦58例，母乳+其他替代品喂養產婦32例，其中，純母乳喂養組產前SAS、SDS評分明顯低于非純母乳喂養組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 產前SAS、SDS評分與母乳喂養的關系（分，±s）

表2 產前SAS、SDS評分與母乳喂養的關系（分，±s）

組別 n S A S S D S純母乳喂養組非純母乳喂養組5 8 3 2 t 值 P 值4 0 . 2 ± 1 3 . 5 5 6 . 4 ± 1 0 . 6 6 . 0 1 4 ＜0 . 0 5 3 9 . 8 ± 1 2 . 9 5 3 . 1 ± 9 . 4 5 . 1 7 3 ＜0 . 0 5

3 討論

目前現代醫學已經從傳統的生物-心理醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，心理和社會因素對人體健康的影響已經得到臨床越來越多的關注。分娩是一種特殊的生物醫學過程，會對孕婦本人造成比較強烈的生理、心理、社會應激，因此產婦的心理狀態必將對分娩產生顯著影響。有研究顯示，適度的心理緊張可以增強人體的神經系統反應能力，進而增強機體適應環境的能力，但是過度的心理緊張導致的焦慮、抑郁狀態會對機體的生理功能產生消極影響，對產婦來說這種影響更為明顯[1]。目前臨床已經有大量研究顯示，產婦焦慮、抑郁心理可導致剖宮產率及產后出血率升高，此外，還會明顯影響產婦的泌乳量，導致母乳喂養率降低[4]。

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，為產科危癥之一。有研究顯示，精神心理因素是導致產后出血的重要原因，在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，會有出血現象，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，出血量迅速減少。如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，即可發生大出血[5]。如產婦精神過度緊張、產程過長、使用鎮靜藥過多、麻醉過深等，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血[6]。本研究顯示產后出血組產婦分娩前焦慮、抑郁評分均明顯高于無產后出血組，由此可見產前焦慮、抑郁與產后出血關系密切。

臨床影響產婦乳汁分泌的原因很較多，主要包括產婦營養狀態、精神情緒狀況等。有研究顯示，焦慮、抑郁情緒可導致產婦內分泌激素的改變，抑制催乳素的釋放，導致乳汁分泌減少[7]。本研究中產后乳汁分泌充足、實現純母乳喂養的產婦產前SAS、SDS評分明顯低于非純母乳喂養組，提示產前焦慮、抑郁狀態對產婦乳汁分泌影響明顯，與文獻報道相符。

綜上所述，產前嚴重焦慮和抑郁的心理狀態與產后出血有密切關系，并且可能影響產后乳汁的分泌，提示臨床應注意對此進行預防性干預。

[1]吳志凌，羅健英.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響（附120例臨床分析）[J].咸寧醫學院學報，2005，19 （5）：408-409.

[2]林碧蓮.產婦的精神因素對乳汁分泌的影響[J].福建醫藥雜志，2003，25（2）：180.

[3]沈魚村.精神病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1990：413.

[4]張燕，陳頌軍，李廷艷.產前精神因素對分娩方式及乳汁分泌的影響[J].廣西醫科大學學報，2000，17（5）：824-825.

[5]王惠，孫美玲.產婦精神因素對產后出血的影響及其心理干預[J].中國誤診學雜志，2010，10（14）：3307.

[6]冼革堅，莫克，何進球.產婦精神因素對分娩方式產后出血及產后抑郁關系的探討[J].河北醫藥，2004，26（8）：643-644.

[7]馮冰霜，劉正香.產婦精神因素對分娩方式、產后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國婦幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

The influce of maternal mental state on postpartum hemorrhage and milk secretion

QI Hua-ping
Department of Obstetrical,Maternal and Child Care Service Centre in Dingcheng District of Changde City in Hunan Province,Changde 415101,China

ObjectiveTo investigate the influce of maternal mental state on postpartum hemorrhage and milk secretion.Methods90 cases of singletons primiparaes in our hospital were selected as research objects,the self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores of all primiparaes were detected and recorded by specially-assigned person in prenatal 1 week;after delivery,maternal postpartum hemorrhage and breastfeeding situation were observed,and the SAS,SDS scores between postpartum hemorrhage group and non-postpartum hemorrhage group,breast feeding group and no breast feeding group were compared.ResultsSAS,SDS scores of postpartum hemorrhage group were all significantly higher than those of non-postpartum hemorrhage group(P＜0.05);SAS,SDS scores in breastfeeding group were all significantly lower than those of non-breastfeeding group(P＜0.05).ConclusionPrenatal anxiety and depression are closely related to postpartum hemorrhage,and may affect milk secretion,so preventive intervention should be given in clinic.

Anxiety;Depression;Postpartum hemorrhage;Milk secretion

R714.46+1

B

1674-4721（2014）02（a）-0185-02

2013-12-13本文編輯：袁 成）

祁化萍（1974-），性別：女；民族：漢族；籍貫：湖南省桃源縣；學歷：本科；職稱：中級職稱