依托咪酯與丙泊酚用于人工流產的臨床觀察

楊紅軍，茹六合，鄭小虎

（焦作市婦幼保健院麻醉科，河南焦作 454000）

·臨床經驗·

依托咪酯與丙泊酚用于人工流產的臨床觀察

楊紅軍，茹六合，鄭小虎

（焦作市婦幼保健院麻醉科，河南焦作 454000）

目的比較依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚用于無痛人工流產的效果及其安全性。方法將160例來我院要求無痛人流者分成兩組，每組各80例，A組予依托咪酯0.3 mg/kg+噴他佐辛0.4 mg/kg(最大量≤30 mg)靜脈麻醉；B組予丙泊酚2 mg/kg+噴他佐辛0.4 mg/kg(最大量≤30 mg)靜脈麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、呼吸和血壓的變化以及不良反應發生率。結果兩組患者均達到滿意的麻醉效果而順利完成手術。A組2例出現呼吸抑制，B組57例出現呼吸抑制，差異有顯著統計學意義(χ2=81.22，P＜0.01)。麻醉前兩組平均動脈壓無區別，麻醉后A組平均動脈壓無變化，而B組由(85.23±10.11)mmHg降至(70.71±10.62)mmHg，差異有統計學意義(t= 2.165，P＜0.05)。麻醉不良反應A組10例，B組22例，差異有統計學意義(χ2=5.62，P＜0.05)。結論依托咪酯脂肪乳劑可以安全地應用于人工流產的短時靜脈麻醉，其呼吸抑制、血壓下降和麻醉不良反應的發生率低于丙泊酚麻醉，有較高的臨床應用價值。

依托咪酯；丙泊酚；無痛人流；麻醉

目前，國內施行人工流產采用無痛方法已經較為普及。無痛人流基本上解除了患者的恐懼與痛苦，同時也避免了人工流產綜合征的發生，效果令人滿意。大多數醫療機構采用的麻醉方法多為丙泊酚伍用鎮痛類藥物，但我們在應用過程中發現此方法有一定的缺點。為此，我院2013年6月開始應用依托咪酯伍用噴他佐辛施行無痛人流，并與丙泊酚進行對比觀察，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月份在我院要求行無痛人工流產術的早孕婦女160例，麻醉評分(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～38歲，平均26.4歲，體重42～72 kg，無心血管系統和呼吸系統麻醉禁忌。隨機將其分為兩組，每組各80例。A組為依托咪酯組，B組為丙泊酚組。兩組的年齡、孕周、體重比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法術前仔細詢問病史和進行必要的輔助檢查，嚴格禁食水至少6 h。常規麻醉前準備，患者入室后監測心率和平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通道，給予輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，其中加入格拉司瓊3 mg。接著靜脈應用噴他佐辛0.4 mg/kg(最大量≤30 mg)，3 min后A組靜脈依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，B組靜脈靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，均為1 min左右勻速注入總劑量。當患者意識完全消失即可進行手術操作，術中保持呼吸道暢通并根據需求適時給氧，如遇體動發生，則A組酌情追加托咪酯乳劑、B組追加丙泊酚首次劑量的1/3。記錄麻醉清醒時間。

1.3 觀察指標設靜脈穿刺前測量MAP、SpO2的值為基礎值，觀察注藥完畢后1 min的MAP值；分別記錄兩組SpO2低于90%和需輔助呼吸例數；記錄兩組注射痛、呼吸抑制、肌陣攣、術后惡心嘔吐發生例數。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果兩組患者的麻醉效果均理想，能很好地完成麻醉和手術操作。A組依托咪酯用量(0.38±0.05)mg/kg，B組丙泊酚用量(2.15±0.09)mg/kg。平均麻醉清醒時間A組為(6.57±1.35)min，B組為(6.89±1.63)min，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 麻醉對呼吸的影響兩組患者麻醉前的平均SpO2值分別為(96.50±0.83)%、(96.45±0.75)%，差異無統計學意義(P＞0.05)。麻醉開始后有些患者出現不同程度的呼吸抑制，以SpO2降至90%以下為指標，A組有2例，B組有57例，二者比較差異有顯著統計學意義(χ2=81.22，P＜0.01)。且A組2例SpO2降至90%以下者均大于80%，無需給氧能夠自行恢復至正常水平；B組57例SpO2降低至90%以下中8例降至80%以下，需行人工輔助通氣。

2.3 麻醉對平均動脈壓的影響麻醉后B組對MAP有明顯的降低作用，而A組對循環無顯著影響，兩組比較差異有統計學意義(t=2.165，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉后平均動脈壓的變化（mmHg，）

表1 兩組麻醉后平均動脈壓的變化（mmHg，）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 麻醉的不良反應A組發生不良并發癥10例，其中7例肌陣攣(但不影響手術操作)，2例惡心，1例術后嘔吐；B組發生不良反應22例，其中21例注射部位疼痛，1例惡心。兩組的不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.62，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組的不良反應發生情況（例）

3 討論

依托咪酯和丙泊酚同樣都屬于非巴比妥類的短效靜脈麻醉藥，作用時間短，蘇醒迅速而完全。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，與丙泊酚相比，誘導時對呼吸和循環的影響更小[1-2]；誘導期患者安靜、平穩、無興奮掙扎，且有遺忘現象；在降低顱內壓的同時，平均動脈壓并不降低，能提高腦的氧供/需比值，安全界限較大；而且依托咪酯乳劑對血管基本無刺激。故依托咪酯適用于合并心血管疾病、呼吸系統疾病、顱內高壓等疾病者，且呼吸抑制輕可減少一次性麻醉呼吸回路及面罩使用量，利于環保和節約成本。鑒于上述特點，依托咪酯能充分滿足門診診療需求，所以我們將其作為用藥選擇。

本研究中兩組麻醉效果均滿意，在能夠滿足麻醉需要的條件下，減少不良反應發生就應該成為臨床麻醉的追求目標。本研究分別觀察了麻醉對呼吸系統、心血管系統的影響和并發癥發生情況。結果顯示，以SpO2降至90%以下為代表的呼吸抑制現象在依托咪酯組僅有2例發生，而在丙泊酚組達57例，其中8例降至80%以下需要人工輔助通氣，兩者比較差異有顯著性統計學意義，與大多數報道一致[3-4]，意味著應用依托咪酯較丙泊酚的安全性大大增加。同樣，從麻醉對心血管系統的影響觀察，也可以看出依托咪酯組麻醉后的平均動脈壓下降不明顯，而丙泊酚組有明顯的血壓下降。對麻醉誘導時血流動力學影響的研究證明依托咪酯較丙泊酚輕微[5]，結合我們結果，說明對于合并心血管系統疾病的患者應用依托咪酯較丙泊酚更為安全。

關于麻醉不良反應，文獻報道較多的是依托咪酯引起的肌陣攣、惡心嘔吐相對較高[3，6-7]，有時可高達40%；而丙泊酚引起的注射部位疼痛率相對較高。本研究為了盡量減少不良反應，使用依托咪酯之前，靜脈應用了格拉司瓊并加用噴他佐辛，實際的肌陣攣和惡心嘔吐發生率較文獻報道低，而且依托咪酯組的7例肌陣攣均未影響手術操作，惡心嘔吐3例均因癥狀較輕未予處理而自行緩解。說明依托咪酯導致的不良反應可以通過一些干預手段得到控制。至于有擔心依托咪酯對腎上腺皮質功能的抑制作用，研究已經證明其與劑量和時間有關[8]，我們認為短時間小劑量應用無明顯影響。依托咪酯組無注射部位疼痛發生，而丙泊酚組21例局部刺激性疼痛，其中6例較嚴重，15例稍輕，這是依托咪酯相對于丙泊酚的明顯優點之一。

綜上所述，依托咪酯乳劑可以安全地用于無痛人流的短時靜脈麻醉，其效果與丙泊酚相似，但較丙泊酚副作用少，具有可靠的臨床應用價值。

[1]郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社, 2012:96.

[2]Toklu S,Iyilikci L,Gonen C,et al.Comparison of etomidate-remifentanil and propofol-remifentanil sedation in patients scheduled for colonoscopy[J].Eur JAnaesthesiol,2009,26(5):370-376.

[3]吳奇偉,岳云,左明章,等.BIS指導靶控輸注依托咪酯復合瑞芬太尼用于非心臟手術麻醉的效果:前瞻性、隨機、單盲、多中心、臨床對比研究[J].中華麻醉學雜志,2012,32(7):795-798.

[4]Falk J,Zed PJ.Etomidate for procedural sedation in the emergency department[J].Ann Pharmacother,2004,38(7-8):1272-1277.

[5]林高翔,龐宏宣,張文斌,等.依托咪酯、丙泊酚對體外循環心臟直視手術患者血流動力學影響的比較[J].重慶醫學,2011,40(25): 2520-2522.

[6]張曼莉,趙軍.依托咪酯乳劑在無痛人工流產手術中應用的對比性研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(23):1880-1881.

[7]黃潔蓮,鄒群飛,程明雄.依托咪酯與異丙酚分別復合芬太尼在人工流產術中的應用對比[J].中國醫學創新,2011,8(1):68-69.

[8]胡紅專,秦榜勇,曹保鋒,等.靜脈輸注不同劑量依托咪酯對犬腎上腺皮質功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,32(3):382-383.

R169.42

B

1003—6350（2014）22—3384—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1324

2014-06-12)

楊紅軍。E-mail：13839158583@163.com