“糖友”還需當心口腔疾病

清風

北京大學口腔醫院與北京大學第一醫院合作完成的一項涉及2600多人的調查顯示，糖尿病人群多合并一系列口腔疾病，其中以感染性疾病為主。可見，除了心臟、腎臟、眼睛、神經等器官，口腔也應該成為糖尿病患者的“保護對象”。

北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授指出，糖尿病是一種全身性疾病，所謂“全身性”，就是說各個器官都可能受牽連，口腔也不例外。當血糖升高時，人唾液中的糖分也增加，因此有利于口腔內細菌的滋生。另外，糖尿病患者身體免疫狀態不正常，即機體抵抗力下降，也為感染“開了扇窗”。

據北京大學口腔醫院劉宏偉教授介紹，人的口腔中有多達300種微生物，每毫升唾液中有5億個細菌，無論種類和數量都遠超過大腸。正常情況下，由于免疫機能正常，這些細菌、真菌和人相安無事，一旦免疫平衡被打破，本來的“良民”就會“滋事”，引發感染。在調查中，研究者發現，一方面，糖尿病患者易患多種感染性口腔疾病；另一方面，已有的口腔疾病，如口腔潰瘍、牙周炎等，在糖尿病人身上表現為難以控制、反復發作。另外，一半以上的糖尿病患者患有口腔黏膜病。

齲病與糖尿病

乍聽起來，兩者好像聯系不起來，其實齲病的發生主要與四個因素有關。首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易發酵變酸的食物會對牙齒硬組織產生腐蝕；第二是微生物因素，致齲菌中的變形鏈球菌、黏放菌等等是口腔內的“常駐”菌，平時受到其他細菌的共存抑制達到一定的平衡，一旦細菌生長的環境發生變化，這種“和平共處”的局面就會被打破，致齲菌猖獗發威；第三是宿主因素，包括牙齒的窩溝點隙等薄弱結構和免疫力；第四是時間因素，口腔清潔工作長時間做不好，就會“積臟成疾”，發生齲病。糖尿病患者恰恰與這四方面都有“瓜葛”：其高血糖狀態使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量減少，對牙齒的沖洗自潔作用下降，對致齲菌的抑制能力減弱，打破了菌群平衡；同時唾液中免疫球蛋白表面抗原、無機鹽和微量元素減少，牙齒的免疫功能和再礦化水平下降，因而患齲齒的危險性大大增加。

牙周病與糖尿病

牙周病是牙周支持組織的一種疾病，往往累及牙齦、牙周膜和牙槽骨。表現為牙齦炎和牙齦出血，牙周袋形成和溢血溢膿，牙槽骨吸收和牙齒松動移位，嚴重者可以全口牙齒脫落。流行病學調查結果表明，牙周病的危險因素包括牙菌斑和牙結石、全身疾病（如糖尿病）、嗜煙、長期疲勞、精神壓力大、文化程度低、收入少而不能維持口腔健康環境等。其中，除了牙菌斑和牙結石是重要的局部始動因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

研究表明，內分泌紊亂，尤其是胰島素、性激素分泌紊亂對人體的防御機制有很大損害，同時還影響到機體的修復能力。因此，糖尿病患者對存在于牙頸部的結石的機械刺激以及牙菌斑內細菌釋放的毒素就缺乏抵抗力，牙周組織易受傷害。

此外，由于糖尿病患者的糖化終末產物增多和高血糖狀態，會引起牙周膠原纖維變性和牙周細胞的修復功能下降，加之糖尿病患者的代謝產物能為致炎細菌提供營養，所以一旦發病，就會“一發而不可收拾”，大大加快病程發展。

更應引起重視的是，糖尿病與牙周病有許多相似之處。國外有人將此歸納為“3S”即Silenc Disease（隱匿發病），Social Disease （具社會性質的疾病），Self Controllable Disease（可自我控制的疾病），所以在防治兩病中也有許多需要共同注意的地方，例如控制飲食、調整飲食結構、提高機體免疫力、加強口腔衛生、避免勞累等等。

有人提出，牙周病與糖尿病是互為因果的，其理由是，有資料證實牙周袋中的革蘭陰性菌分泌的內毒素可以進入血液破壞抗體，造成胰島素分泌失調，進而引發糖尿病。所以控制牙周感染也是長期控制糖尿病的基本措施。

口腔黏膜損害與糖尿病

口腔黏膜是覆蓋在口腔內的一層軟組織，有免疫和機械屏障、吸收、感覺等多種生理功能。正常的口腔黏膜應該是粉紅色、光滑濕潤、柔軟而有彈性、完整而無破潰的。口腔黏膜是靠基層細胞不斷更新代謝維持其生理功能的。

糖尿病患者由于其內分泌紊亂，直接影響到黏膜細胞的新陳代謝和對細胞的營養提供，使上皮細胞常常處于“饑餓”狀態，因此黏膜較薄，抗磨擦能力下降，常常會出現黏膜充血、滲血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液對黏膜的沖洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大發淫威”，進一步損害黏膜。同時，因為免疫球蛋白的減少，又使黏膜的免疫功能下降，從而使有害微生物得以繁殖。正是由于這些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常會出現潰瘍、充血、糜爛、感覺異常、干燥、萎縮以及白色念珠菌感染等等癥狀。糖尿病人的口腔黏膜多有4種表現：溝紋舌，即舌頭表面有縱向的溝壑，如同人臉上的皺紋，這是代謝不正常的表現，發生率是正常人的2倍；黏膜充血，其發生率是正常人的3倍；白色角化斑，發生率是正常人的5倍；色素沉著，這往往是炎癥后遺留的痕跡，發生率是正常人的9倍。

對于患有口腔黏膜病的患者來說，如果合并有糖尿病，不僅其病程可能會更加遷延，病情會加重，而且給用藥帶來很多限制，會影響到療效。當然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并發癥，例如糖尿病性舌乳頭萎縮。如果能夠有效地控制糖尿病病情，就可有效地治療口腔黏膜病癥。

口腔頜面部感染

糖尿病患者常并發口腔頜面部感染，這些感染常為多細菌感染，一般病情較重，不易控制，常引起更嚴重的并發癥。

此外，高血糖患者口腔頜面部手術后易引發感染。因為高血糖患者全身和局部抵抗力下降，大部分口腔頜面部手術是半無菌手術，而正常口腔內就寄居大量細菌，所以患者在高血糖狀態下術后感染的概率增大。

此類患者，控制血糖與控制感染應并重，二者不可偏廢。控制血糖以綜合治療為主，根據患者個體差異制定總熱量的攝入。抗生素治療和手術治療是控制感染的主要方法，此外，還可以輔以高壓氧治療。

因此，在出現久治不愈的癤、癰、牙周炎等疾病時，應及時檢測血糖。糖尿病患者應養成良好的口腔衛生習慣，定期口腔保健，治療牙周病等潛在病灶，對糖尿病引起的口腔并發癥做到早預防、早發現和早治療。

口腔專家提醒，牙周炎等口腔疾病的就診率很低，很多人都不積極治療，而糖尿病患者，往往容易忽視口腔疾病。但是，口腔內感染如果不治療，會加重糖尿病；反過來，要治療口腔疾病，必須在控制血糖的基礎上，才能取得好的效果。可見，口腔健康和糖尿病是相互影響的，糖尿病人必須經常檢查口腔，發現問題及時尋求治療。

此外，口腔病患者在接受全身治療中，應盡可能避免可能引發糖尿病的藥物和治療措施。如已合并糖尿病或曾有血糖升高病史，那么，應盡量避免服用激素類藥物、含糖類藥物（如含片）等，必需服用時也應取得內科醫生的首肯。endprint