“單獨兩孩”，別盲目硬拼！

青鳥

采訪嘉賓：

艾星子·艾里，女，主任醫師，教授，博士生導師。上海同濟大學附屬東方醫院婦產科主任，美國斯坦福大學博士后臨床研究員。擅長宮腔鏡、腹腔鏡診療技術和子宮內膜異位癥的治療。

上海市第十四屆人大常委會第十一次會議表決通過了《上海市人口與計劃生育條例修正案》，從3月1日起，夫妻雙方中一方為獨生子女、且有一方為上海市戶籍的夫妻可以再生育一個孩子。雖然上海不會像北京等地對“單獨兩孩”的生育年齡和生育間隔設限，但怎樣科學地生下健康的“二孩”？現在就聽艾星子·艾里主任跟我們講講“二孩”里的大講究。

“0孩”夫婦宜未雨綢繆

《科學生活》：“單獨兩孩”政策一出臺，很多夫婦便將“造人計劃”變成了“兩孩計劃”，現在就開始為兩個孩子做準備了。請問艾星子·艾里主任“獨生子女”和“兩孩”在孕前準備、孕期檢查等方面有什么不同嗎？

艾星子·艾里主任：基本沒什么不同，二胎一樣要做孕前準備，但高齡產婦需要更嚴密的孕前檢查。隨著年齡增長，妊娠期高血壓疾病發生率增加，故在妊娠前應注意監測血壓、血糖的情況，如有異常，應及早治療。

另外，新生兒溶血病多見于有流產史的女性，這是由于母嬰血型不合導致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。血型不合可導致流產、胎兒水腫，嚴重者可胎死宮內，但這些是可以早期監測并治療的，所以，準備要二胎之前要注意自己的血型，女方為RH陰性血，或女方為O型血，男方為O型外其他血型，須檢查血型抗體，有了基礎值，才能在孕期定期復查，監測胎兒的生長發育是否正常。

懷孕前3個月建議開始口服葉酸片，每天0.4毫克，遠離茶、煙、酒、咖啡，并堅持每天適當地鍛煉，同時也要請丈夫一起鍛煉，提高身體素質以確保精子的質量。

孕期檢查主要有四項。超聲波產前診斷：適合22～24周時檢查，是最常用的產前診斷手段，尤其是近年來采用了先進的B超掃描儀，使診斷水平有了很大的提高。無痛苦、快速、可以反復檢查等，對明顯的肢體畸形、無腦兒、胎兒內臟畸形、胚胎發育異常、小頭畸形、多胎妊娠具有很高的診斷價值。

羊膜腔穿刺：最佳檢查時間16～20周。抽取羊水進行染色體或生化分析，可了解胎兒的染色體或基因是否正常，以便采取預防、治療措施，以達到優生目的。

胎兒鏡檢查：最佳檢查時間15～20周。觀察抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進行宮腔內治療的方法，是產前診斷最直接有效的技術。

絨毛細胞檢查：懷孕40～70天時，胚泡周圍布滿絨毛，是檢查的最佳時間。主要用于檢查胎兒性別和染色體有無異常，其準確性很高，也是一種較為安全的、極有前途的產前診斷技術。

《科學生活》：為了“二孩”，很多夫妻第一胎希望順產來避免疤痕子宮。順產和剖腹產對二胎的影響很大嗎？第一胎是順產還是剖宮產該如何選擇？

艾星子·艾里主任：影響是很大的，第一胎順產的話，第二胎順產的可能性就高了；第一胎剖腹產的話，子宮就被稱為瘢痕子宮，如果再加上年紀比較大，容易合并病理性改變，就是自己分娩的可能性會變低。瘢痕子宮的女性在懷孕期間和分娩時可能帶來很嚴重的后果。

另一方面，剖腹產時，血液會進入腹腔和輸卵管等，一旦手術處理不好，很可能引起腹腔粘連，甚至是輸卵管粘連，導致無法再懷孕。例如，子宮破裂、前置胎盤的發生，尤其是兇險性前置胎盤，嚴重者可危及生命。自然分娩過程中，有規律地宮縮可使胎兒出生后肺泡更富有彈性，但剖腹產的孩子缺乏經產道分娩所受的宮縮、產道適度物理張力改變等，出生后有的不能自主呼吸，容易發生新生兒窒息、肺透明膜等并發癥。所以在頭胎可以順產的情況下，鼓勵順產。

《科學生活》：我們知道順產對媽媽和孩子有很多好處，可并不是每個孕婦都能順產，哪些因素、情況必須要剖宮產呢？

艾星子·艾里主任：要看懷孕合并的病理情況。臨床常見孕婦需要考慮剖宮產的情況有以下幾種。頭盆不稱，指骨盆入口平面狹窄。通俗地講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。

胎兒或胎位異常，比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的情況。

胎兒宮內缺氧，由此導致神經系統受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡，是產科常見合并癥。這種情況下，應立即行剖宮產術。

“1孩”夫婦應謹慎從事

《科學生活》：“單獨兩孩”政策出臺，有不少已經有一個孩子的夫妻想再要一個孩子。生二胎年齡多大合適？兩胎之間最好間隔幾年？

艾星子·艾里主任：若是說多大年齡不能生二胎的話，這樣的限制是不科學的，只要可以懷孕都是可以的。大于35歲的產婦都稱為高齡產婦，但我們臨床上仍看到47歲生孩子的婦女，甚至56歲宮外孕的案列，國際上報導有61歲為女兒代孕的情況。

不過，不論男女，年紀越大生殖能力越低，自然懷孕的比率是下降的。

雖然想生二胎的高齡女性越來越多，但從女性生理規律來說，優生年齡是25～35歲，女性生育能力過了30歲緩慢下降，35歲后屬于高齡了，35歲以后優質卵泡的數量、排卵數就明顯降低，這樣自然懷孕的機會就較正常人降低，而且整個妊娠過程中合并病理情況要比年輕人多。

如果第一個孩子是順產，第二個孩子間隔一年就可以了，至于是順產還是剖腹產，要根據具體情況而定。如果第一個孩子是剖腹產，再生育需間隔至少2年以上再孕。因為子宮需要修復，剖腹產后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早懷孕，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。

《科學生活》：若第一胎是剖宮產，二胎也必須剖嗎？

艾星子·艾里主任：不一定。順產還是剖腹產要視產婦和胎兒的具體情況而定，通常第一胎剖腹產的產婦，二胎時剖腹產的概率較大。如果上次手術恢復得好，疤痕恢復情況良好，這次妊娠不存在任何剖腹產指征，排除骨盆狹窄、胎位不正、胎兒缺氧宮內窘迫、胎兒巨大等原因，還是有機會陰道分娩的。endprint

如果上一次剖腹產選擇的是子宮體部的剖腹產，或雖然是子宮下段的剖腹產，但是術后恢復不好，有感染的情形等，陰道分娩的機會就小一些，需要醫生根據情況評估。

《科學生活》：不少符合“單獨兩孩”條件的女士已經步入高齡產婦的行列，高齡產婦生產的各種風險成倍增加，這時再懷孕會對孩子有那些不良影響？孕前準備、孕期檢查有哪些情況需要注意？

艾星子·艾里主任：孕期風險是無法避免的，懷孕前要做一些孕前檢查，適不適合懷孕。有的人體內一些病毒呈陽性，如弓形體陽性導致的胎兒異常、支原體陽性導致的不孕癥、宮外孕、胎毛早破、宮內感染。孕前檢查是比較多的，包括不孕、優生優育的檢查等等。跨入35歲高齡再選擇懷孕，女性受孕機會變小，自然流產率增加。

有調查表明，25～30歲女子的流產率為15%，而40歲以后則高達40%。35歲以后優質的卵子相對減少，同時由于輸卵管的炎癥、子宮內膜異位癥或者子宮肌瘤使精子和卵子相聚的道路不通暢，受精卵居住的“房屋”質量下降，而造成不孕、流產、宮外孕的機會增多。如果計劃35歲以后懷孕，女性必須先考慮自己的生育能力，最好能夠做全面檢查。遺傳檢查：可抽血檢查染色體、血型、基因分析。生殖器檢查：可以做B超了解子宮體、子宮頸、卵巢、輸卵管。感染檢查：須做白帶和血液檢查，以排除滴蟲、霉菌、HPV、支原體、風疹病毒、巨細胞病毒感染。內分泌檢查：可抽血查甲狀腺功能、血糖、性激素檢查。免疫檢查：可抽血查抗精子抗體、抗卵磷脂抗體、抗子宮內膜抗體等。

另外，35歲以上的孕婦應該在懷孕以后6～14周內做一個產前診斷，如頸項透明層初篩實驗，判斷胎兒有無染色體疾病。

在了解了高齡產婦注意事項之后，需要提醒廣大高齡產婦注意的是，對于在懷孕過程中，出現的任何身體不適，一定要在第一時間到醫院就診，查明發病的原因，以確保順利度過孕期。

《科學生活》：二胎政策出臺前，計劃生育的限制令一部分女性選擇了人工流產，或放置過宮內節育品，這樣情況的女士想要二胎要先來醫院做哪些檢查呢？

艾星子·艾里主任：這些女性由于反復的宮腔操作增加了盆腔炎的發生率，盆腔感染將會增加異位妊娠發生的危險。需檢查是否有盆腔炎，在妊娠前做相應的婦科檢查及B超等輔助檢查，排除盆腔炎性疾病。輕微的盆腔炎可以通過藥物保守治療，病情嚴重者，需進行手術治療。因此，計劃懷孕前一定要先做婦產科檢查，全面了解自己的身體情況，以確定是否適合懷孕。如果發現有不適合懷孕的疾病，應及時治療、調整。

盡管有些女性頭胎是順產，但懷二胎前若做過幾次人流，子宮下段會有損傷，或者做過子宮肌瘤挖除的話，也屬于疤痕子宮，要引起大家注意。

《科學生活》：不少女士因為懷不上二胎而盲目選擇試管嬰兒、人工授精，兩者有哪些不同？利用試管嬰兒、人工授精技術對身體條件有何要求？

艾星子·艾里主任：人工授精，實際上就是把精子用人工的方法送到離卵子最近的部位，讓精子去找到卵子后自然受孕，跟夫妻同房受孕沒什么區別。試管嬰兒，是把女性的卵子、男性的精子分別取出來，將精子篩選洗滌預處理以后，從中挑選一個優質的精子，在一個特定的顯微鏡下，把精子輸送到卵細胞里面，這樣就成了一個受精卵。然后把受精卵放到玻璃器皿里面，開始培養，最后移植到子宮里面，著床成功，這一母體就懷上了孩子。

總之，對癥治療、自然受孕當然最為理想。試管嬰兒技術還不成熟，主要針對輸卵管不通、年紀比較大、自發排卵不理想的情況，但成功率較低，危險性較高，且只是一種助孕手段，因此大部分不孕患者仍應堅持選擇安全的治療技術，選擇自然生育。

38歲以后做試管嬰兒的成功率明顯下降，第一影響因素就是年齡。統計下來，38歲至40歲做試管嬰兒，懷孕率最多40%。高齡做試管嬰兒只能放置一胎，而且試管嬰兒的整個過程并不輕松。有些人恐懼試管嬰兒手術，由于頻繁來醫院接受治療，希望通過試管嬰兒一次性懷上的心理特別強烈，精神壓力太大也不利于懷孕。endprint