四大類抗哮喘藥如何合理應(yīng)用

陸基宗

“哮喘”即呼吸困難，是由氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性引起的氣道阻塞而誘發(fā)的。世界上有2億人罹患哮喘，每年有上百萬人死于哮喘，1995年歌壇皇后鄧麗君因突發(fā)哮喘而猝死泰國的情景強(qiáng)烈地震撼了全世界。哮喘是一種很難徹底治愈的疾病，被WHO（世界衛(wèi)生組織）列為世界上“十大疾病殺手”之一。WHO自1998年起把每年5月3日定為“世界哮喘日”。由此可見防治哮喘的重要性、全民性和艱巨性。

哮喘常慢性發(fā)作、反復(fù)遷移、經(jīng)久難愈，需長期治療。過去的治療手段，只是在“發(fā)作期”對癥治療，而在“緩解期”則不用任何藥物，如此很易反復(fù)發(fā)作，且癥狀逐次加重，最終導(dǎo)致終生難愈的嚴(yán)重并發(fā)病，如肺氣腫、肺心病和肺膿腫等，后患無窮。

哮喘的防治辦法有多種，如免疫療法、抗過敏療法、中醫(yī)藥針炙療法、飲食療法和藥物療法等，但迄今尚無法徹底治愈。其中藥物療法占有重要地位。

哮喘的藥物治療，是一個長期而艱巨的任務(wù)。總原則為：發(fā)作期治“標(biāo)”（對癥治療），盡快解除氣喘癥狀；而緩解期治“本”（對病因治療），目的是提高人體免疫抗病力，抑制多種觸發(fā)因素，消除“氣道慢性炎癥”，預(yù)防哮喘發(fā)作。一般要用維持量治療2～3年，千萬不可因哮喘暫時不發(fā)作而過早斷藥。哮喘發(fā)作時應(yīng)去大醫(yī)院看哮喘專科，在醫(yī)師指導(dǎo)下，合理選擇、使用各種抗喘藥物。抗喘藥物主要有以下四大類，如何合理應(yīng)用呢？

1.β2-受體激動劑：即“支氣管擴(kuò)張藥”，如舒喘靈（沙丁胺醇）、博利康尼（特布他林）和克倫特羅（克喘素）、福莫特羅（奧克斯多保）及班布特羅（幫備）等。劑型有多種，最好用氣霧劑，起效快，解痙平喘效果好，最適于急性發(fā)作期。氣霧劑局部給藥具有用藥量少、起效快、副作用小和不累及心臟等的優(yōu)點(diǎn)。目前新的長效制劑和緩釋制劑作用時間長、用藥后體內(nèi)血藥濃度平衡，但價格較貴。長期使用可降低敏感性，使藥效下降，即產(chǎn)生耐受性，并惡化肺功能，故應(yīng)按醫(yī)囑間斷給藥、調(diào)換品種，切忌長期大量用藥。

2.皮質(zhì)激素類：最新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為哮喘發(fā)作的根本原因是氣道慢性炎癥，故抗炎癥治療時激素為首選治療。首選藥物為皮質(zhì)激素，因為激素有優(yōu)異的抗炎作用，是唯一能消除炎癥并能完全吸收的藥物。主要藥物有丙酸倍氯松（BDA、必可酮）、布地奈德（普米克）等，劑型有口服、肌注、靜滴和吸入氣霧劑等，可對癥選用。已被證實(shí)，氣霧吸入是最安全的，長期（半年）小劑量吸入，不但治療發(fā)作，而且對鞏固療效、預(yù)防發(fā)作都有效。對口服激素依賴者，應(yīng)用氣霧劑BDA后可逐步撤減口服激素。但必須正確掌握噴霧吸入的方法，否則療效大打折扣。

3.抗過敏平喘藥（介質(zhì)阻釋劑）：作用為拮抗組胺受體、抑制過敏變態(tài)反應(yīng)，可有效地預(yù)防發(fā)作，提高機(jī)體免疫力，具有緩解期“治本”作用。主要有酮替酚、色甘酸鈉、特非那丁和曲尼司特等。應(yīng)在緩解期長期使用這類藥物，以徹底解除氣道內(nèi)的炎癥，提高機(jī)體免疫力和氣道對過敏介質(zhì)的抵抗力，從“根本”上徹底治愈哮喘病。

4.茶堿類：兼有解痙平喘、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的三重作用，使用已有近百年歷史。它耐受性好，許多老病號用了二三十年仍有良效。但它治療劑量與中毒劑量很接近（即安全系數(shù)小），劑量稍大即可中毒，故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）。長效氨茶堿（優(yōu)喘平）對胃和心臟幾乎沒有副作用，且血濃平衡，尤適于夜間持續(xù)發(fā)作者。強(qiáng)力安喘通（阿斯美）為復(fù)方制劑，療效確切，副作用小，尤適于有老慢支的老年患者。endprint