深圳市龍崗區殘疾人的功能現狀與包容性發展研究

莊志平，賴國周，劉世文，邱卓英，陳迪

深圳市龍崗區殘疾人的功能現狀與包容性發展研究

莊志平1，賴國周1，劉世文1，邱卓英2，陳迪2

目的研究深圳市龍崗區殘疾人的功能現狀，探討建立包容性康復服務模式。方法使用世界衛生組織殘疾評定量表(WHO-DAS 2.0)(國際中文版)對深圳市龍崗區499名殘疾人進行評定，并對龍崗區殘疾人的包容性發展模式與實踐進行總結。結果被調查殘疾人功能狀況表現為理解與交流、身體移動、生活自理、與人相處、生活活動和社會參與輕度障礙。龍崗區基于包容性發展方法，構建涉及全部殘疾類別和覆蓋所有功能障礙的包容性服務和支持體系。結論探索構建涉及全部殘疾類別和覆蓋所有功能障礙的包容性服務和支持體系，并在服務理念、服務方式方法以及融合社會資源、轉介服務和人力資源開發等方面均做了有益的探索。

世界衛生組織殘疾評定量表；殘疾調查；包容性發展；社區康復；殘疾人服務；社會支持

[本文著錄格式]莊志平，賴國周，劉世文，等.深圳市龍崗區殘疾人的功能現狀與包容性發展研究[J].中國康復理論與實踐, 2014,20(9):812-814.

殘疾是身體結構和功能的損傷及個體活動受限與參與的局限。針對功能障礙和殘疾，國際社會提出了包容性發展的理念，《殘疾人權利公約》、《世界殘疾人報告》、《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)以及《社區康復指南》等國際公約和指導性文件均倡導以包容性發展方法發展殘疾人事業。包容性發展策略可以有效整合各類社會服務資源，以達到“調動殘疾人及社會的積極性與創造性，讓殘疾人充分參與和融入社區生活，通過康復，達到自身發展與社區發展的目標”[1]。

本研究運用融合、參與、可持續發展、賦權、自我倡導和無障礙環境以及權利為本的原理和方法，以深圳市龍崗區實踐為例，探討如何基于包容性發展，構建涉及全部殘疾類別和覆蓋所有功能障礙以及殘疾人全生命周期的包容性發展的服務和支持體系。

1 理論架構與方法

包容性康復是殘疾人康復服務的一種戰略與方法，符合康復服務發展規律。ICF的目標主要是“提供一個統一的標準術語及架構來描述健康狀況及與健康有關的信息”[2]，它提出身體功能、身體結構、活動、參與以及環境因素[3]框架，為實施融合性康復提供了理論性指導和操作性指引，可以進一步明確融合性康復的發展方向、服務內涵以及基本方法。

《社區康復指南》與ICF倡導的方法一致，并為實施融合性康復提供了社區發展策略。社區康復采用的是權利本位理念[4]，即殘疾人作為生命的個體本該擁有的生存與發展權利。現代康復的目標不僅限于殘疾人身體結構、身體功能上的改善，更是一個賦權的過程，即在個體、環境因素交錯影響下，促進殘疾人活動、參與能力的提升，確保殘疾人獲得發展的機會和資源，使他們能夠全面參與經濟、文化與社會生活[5]。

深圳市龍崗區位于深圳市東北部，總面積385.94 km2，下轄8個街道，106個社區，是一個農村城市化發展的典型行政區域，各街道、社區均以原鎮、村調整劃定。截至2013年，實有人口384.7萬人，其中非戶籍人口343.7萬，戶籍人口41萬。現有殘疾人17445人，納入管理與服務戶籍殘疾人6015人，其中視力殘疾1453人，聽力殘疾1364人，言語殘疾123人，肢體殘疾1651人，智力殘疾337人，精神殘疾1087人，已全部建立服務檔案。

考慮到龍崗區經濟發展、社會環境、人口結構和殘疾人功能狀況等特點，深圳市龍崗區殘疾人聯合會運用國際殘疾和康復理念，以街道、社區為陣地，家庭為依托，以專業評估轉介和康復咨詢服務員為紐帶，建立殘疾人醫療、康復、教育、就業培訓、輔助器具、維權及文體等服務全方位的包容性康復服務和支持模式。

2 服務和支持模式

深圳市龍崗區秉承《殘疾人權利公約》的精神，根據《社區康復指南》要求，遵循國際社區康復發展原則，采納殘疾人權利為核心的理念，建立了針對殘疾人功能障礙的綜合性服務與支持模式。該模式建立殘疾相關服務和支持網絡，融合跨部門、跨行業的資源，開發人力資源，提供全面的綜合性殘疾相關服務和支持。

2.1 基于社區建立殘疾相關的服務和支持網絡

龍崗區殘疾人聯合會基于社區平臺，構建了現代化的殘疾相關服務與支持網絡。

龍崗區轄區內公辦和民辦殘疾人服務資源豐富，通過整合衛生、民政、勞動、殘聯等部門以及社會組織資源，建立服務與支持網絡架構，使大部分殘疾人在區內就可以解決醫療、康復、教育、職業培訓、就業、居家服務等方面的需求。

由于殘疾人康復需求的多樣性，大多數殘疾人在實現全面、平等參與社會生活等方面需要轉介系統的支持。服務和支持網絡的建立，并與深圳市殘疾人評估轉介中心對接，打通了市、區、街道、社區4級轉介服務管道，實現了評估轉介與服務流轉、服務跟蹤的有效銜接和運轉。通過實施個案管理，為每位服務對象建立電子檔案，檔案隨服務流轉，實施服務跟蹤，做到了對康復對象的“全生命周期”轉介、服務與支持。

2.2 融合跨部門、跨領域的服務支持資源

基于包容性發展的模式，深圳市龍崗區殘聯充分融合跨部門、跨領域的服務與支持資源，建立了政府主導、區殘聯為主體，聯合區衛生、民政、教育、計生、婦聯、社工、義工組織和社會專業服務機構為一體的工作架構。根據《社區康復指南》相關原則，將殘疾人綜合服務融入社區服務框架中，充分利用龍崗區現有資源，采取社會化方式，使殘疾人既能得到與非殘疾人一樣的公共服務，也能得到殘疾人所需要的特殊服務。

2.3 開發殘疾服務人力資源

高素質的人力資源是殘疾相關服務發展的基礎。針對基層社區技術力量不足的問題，龍崗區殘聯加強了殘疾人康復服務專業人員(康復咨詢、康復治療、社工、就業、輔具、心理等)和管理人員的培訓與指導。培訓內容包括康復服務、個案評價、運動訓練、家長培訓、居家康復、引導式教育；輔具服務、定向行走；就業技能培訓、網絡實體店、職業康復、盲人按摩，攝影培訓等內容。

龍崗區殘聯注重人力資源的開發與培訓，在增加編外聘用人員55名的同時，開展了多批次、多種形式的培訓。建立新的工作機制，讓康復咨詢員扎根在街道社區，直接掌握殘疾人服務需求，熟悉轄區內的康復資源，了解相關政策法規及醫療衛生、特殊教育、社會工作、心理咨詢等方面的知識和技能，在整個社區康復技術隊伍中發揮重要作用。

2.4 開展綜合性康復服務

國際社會倡導的社區康復模式，涉及5大領域25個模塊，涵蓋了殘疾人康復、教育、勞動、就業、輔具適配、維權、文體、娛樂、社會參與等服務。龍崗試點依據這一理念，統籌殘聯所屬相關部門分別主管的業務，整合在“大康復”框架下，分工合作，密切配合，制定了服務計劃和要求，開展綜合性的康復服務。

3 深圳市龍崗區殘疾人的功能狀態調查

本研究通過采用世界衛生組織《殘疾評定量表》(WHO-DAS 2.0)對499名深圳市龍崗區殘疾人進行活動和參與評定，為研究深圳市龍崗區殘疾人功能狀況及建立包容性發展康復服務模式提供數據支持。

3.1 調查對象

選擇深圳市龍崗區殘疾人499人。基本情況見表1(部分數據有缺失)。

3.2 方法

WHO-DAS 2.0是一個總體健康狀況測量工具，它基于ICF提供的健康和殘疾評定的基本概念和理論模式[6]，與國際分類系統相聯系，認為健康不僅是診斷和死亡原因方面的事情，而且也是功能和殘疾方面的事情，明確地將健康信息與其他信息區別開來，提供了一種共同語言和一致性的概念基礎和一種整體性的健康評定方法[7]。這種評定方法具有跨文化適用性，而且完全滿足評定工具的標準心理測量特性[8-9]。

WHO-DAS 2.0適用于18歲及以上人群，評定時限為最近30d，包括理解與交流(understanding and communicating)、四處走動(getting around)、自我照料(self care)、與他人相處(getting along with people)、生活活動(life activities)和社會參與(participation in society)6個維度，共36個條目，所有條目都直接根據ICF的活動和參與分類進行描述[10]。

由專業調查人員對深圳市龍崗區殘疾人進行現場調查與評測。依據WHO-DAS 2.0量表分支轉換公式進行6個維度分值計算。

表1 深圳市龍崗區殘疾人基本情況

3.3 統計學分析

采用SPSS 15.0進行描述性統計。

3.4 調查結果

調查顯示，視力殘疾占10%，聽力殘疾占13.6%，言語殘疾占3.3%，肢體殘疾占52.7%，智力殘疾占12.7%，精神殘疾占9.2%，多重殘疾占2.2%。殘疾等級一級占19.2%，二級占13.4%，三級占34.2%，四級占33.3%。見表2。

表2 殘疾類別與殘疾等級頻數分布

深圳市龍崗區殘疾人功能狀況在理解與交流、身體移動、生活自理、與人相處、生活活動、社會參與等維度均主要表現為輕度障礙。見表3。

總體來看，深圳市龍崗區殘疾人的殘疾類別主要為肢體殘疾，殘疾等級主要為三級，殘疾人在WHO-DAS 2.0的6個維度方面都存在不同程度障礙，其中較重的活動與參與障礙為社會參與、生活活動、身體移動3個維度。

表3 WHO-DAS 2.0評定結果(n=499)

4 結論

本研究運用包容性發展的方法，探討深圳龍崗殘聯實施的綜合性殘疾服務與支持的發展狀況。總結其發展的4個特點，即殘疾相關服務和支持網絡的建立，跨部門、跨行業的資源融合，康復服務人力資源開發以及全面的綜合性殘疾相關服務和支持。

本研究還通過使用WHO-DAS 2.0國際中文版對深圳市龍崗區499名殘疾人進行了功能評定，研究了深圳市龍崗區殘疾與功能現狀，針對殘疾人的功能障礙和多樣化的康復需求，深圳市龍崗區殘聯運用國際社區康復理念，在服務理念、服務方式方法以及融合社會資源、轉介服務和人力資源開發等方面均做了有益的探索。

[1]邱卓英,李多.現代殘疾康復理念、政策與社區康復體系研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(7):601-605.

[2]何侃,胡仲明.ICF理念下我國殘疾人服務體系建設的趨向分析[J].殘疾人研究,2011,(4):35-40.

[3]邱卓英,譯.世界衛生組織.國際功能、殘疾和健康分類——兒童青少年版[M].日內瓦:世界衛生組織,2013.

[4]世界衛生組織,聯合國教科文組織,國際勞工組織,國際殘疾人發展機構.社區康復指南[M].日內瓦:世界衛生組織,2010

[5]歐盟委員會.社會融合聯合報告[R].布魯塞爾:歐盟委員會. 2004.

[6]世界衛生組織,世界銀行.世界殘疾報告(國際中文版)[M].日內瓦:世界衛生組織,2011.

[7]邱卓英.《國際功能、殘疾和健康分類》研究總論[J].中國康復理論與實踐,2003,9(1):2-3.

[8]邱卓英.國際社會有關殘疾發展的重要文件——世界衛生組織、世界銀行共同發布首份《世界殘疾報告》[J].中國康復理論與實踐,2011,17(6):508-511.

[9]邱卓英,陳迪,祝捷.構建基于ICF的功能和殘疾評定的理論和方法[J].中國康復理論與實踐,2010,16(7):675-677.

[10]邱卓英.國際殘疾調查與統計的主要方法研究[J].中國康復理論與實踐,2004,10(6):321-325.

Functioning and Inclusive Development of Persons with Disabilities in Longgang,Shenzhen,China

ZHUANG Zhi-ping,LAI Guo-zhou,LIU Shi-wen,QIU Zhuo-ying,CHEN Di.Shenzhen Longgang Disabled Persons'Federation,Shenzhen,Guangdong 518100,China

ObjectiveTo analyze the functioning of people with disabilities and explore the inclusive development model of service provision.Methods499 persons with disabilities had been assessed with WHO Disability Assessment Schedule(WHO-DAS)2.0(International Chinese version)and the practice of inclusive development in Longguang District,Shenzhen was summarized.ResultsThere were mild disability in understanding and communicating,getting around,self-care,getting along with people,life activities,and participation in society. An inclusive service provision and support model had been developed based on inclusive development approach.ConclusionAn inclusive service provision and support system had been established and covered all categories of disability based on international documents of International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF),World Report on Disability and CBR Guideline.This model adopted comprehensive approaches of service provision,mobilized social resources,and promoted referring and personnel resource development.

WHO Disability Assessment Schedule;survey of disabilities;inclusive development;community-based rehabilitation;service for persons with disabilities;social support

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.09.004

R49

A

1006-9771(2014)09-0812-03

2014-08-27)

1.深圳市龍崗區殘疾人聯合會，廣東深圳市518100；2.中國康復研究中心康復信息研究所/WHO-FIC中國合作中心，北京市100068。作者簡介：莊志平(1966-)，男，美國密蘇里州立大學工商管理碩士，廣東深圳市龍崗區殘疾人聯合會理事長，主要從事康復管理。