再次手術切除與介入栓塞在肝癌術后復發患者中的應用效果

黃江濤 王 鋼

江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院放射科，江西萍鄉 337009

再次手術切除與介入栓塞在肝癌術后復發患者中的應用效果

黃江濤 王 鋼

江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院放射科，江西萍鄉 337009

目的 探討再次手術與介入栓塞在肝癌術后復發患者中的應用效果。 方法 將62例肝癌術后復發患者隨機均分為手術組和栓塞組，分別給予再次手術切除與介入栓塞治療，觀察兩組患者治療前后WBC、AFP的變化及遠期生存情況。 結果 手術組患者治療前后WBC無明顯變化，栓塞組患者治療后WBC水平明顯下降，且與手術組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P＜0.05），手術組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P＜0.05）。 結論 再次手術切除治療肝癌術后復發可改善患者的AFP水平，提高遠期生存率，對于機體情況較差的患者，介入栓塞有重要優勢。

肝癌；術后復發；再次手術；介入栓塞

肝癌臨床較為常見，手術切除是治療肝癌的常用方法，雖有一定治療效果，但由于腫瘤細胞殘留、病灶自身轉移等因素，很易導致肝癌術后復發［1］。對于肝癌術后復發患者，再次手術和介入栓塞是目前的治療方案［2］。再次手術可將復發病灶徹底切除，但手術創傷較大；介入栓塞創傷較小，但化療藥物可影響周圍正常肝細胞的功能，且有栓塞不徹底的可能［3］。為此，本研究觀察了再次手術切除與介入栓塞在肝癌術后復發患者中的應用效果，并對兩組患者的遠期生存率、治療前后白細胞（WBC）和甲胎蛋白（AFP）變化進行了對比分析，旨在為臨床治療肝癌術后復發患者提供一種更為科學、有效的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月在本院住院治療的62例肝癌術后復發患者，全部患者均經病理檢查確診為肝癌肝內復發。采取隨機數字表法將62例患者隨機均分為手術組和栓塞組，其中手術組31例，男17例，女14例；年齡43～78歲，平均（63.45±5.21）歲；術后1年內復發14例，術后1～2年內復發11例，術后2年以后復發6例；復發肝癌分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。栓塞組31例，男18例，女13例；年齡42～79歲，平均（63.41±5.22）歲；術后1年內復發15例，術后1～2年內復發11例，術后2年以后復發5例；復發肝癌分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例。本研究患者均在知情自愿的情況下簽署治療同意書，經本院倫理委員會審核并批準。兩組患者的年齡、性別、肝癌分期、復發時間等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術組患者均給予再次手術治療，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后常規開腹，切除病灶，切除范圍為病灶外1 cm，若病灶較大，則行非規則肝葉切除，術后常規給予抗生素抗感染治療。栓塞組患者均給予介入栓塞治療，經皮穿刺股動脈，插入導管，使導管進入肝臟總動脈，采用動脈造影，確定腫瘤供血動脈，在超聲引導下將導管進入肝臟左、右動脈，然后將栓塞劑注入復發病癥處，栓塞劑組成：順鉑100 mg+表阿霉素60 mg+40%碘化油20 ml。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后WBC和AFP的變化情況；②全部患者均給予3年以上時間的隨訪，觀察兩組患者1、2、3年的生存率。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 15.0軟件學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較

兩組患者治療前WBC、AFP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術組治療前后WBC無明顯變化，栓塞組治療后WBC水平明顯下降，且與手術組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后AFP水平均明顯下降（P＜0.05），手術組下降更為明顯，與栓塞組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后WBC、AFP變化情況的比較（±s）

組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后AFP（μg/L）治療前 治療后手術組栓塞組31 31 t值 P值5.90±1.23 5.88±1.16 0.242 ＞0.05 5.31±0.67 3.21±0.48 3.145 ＜0.05 891.67±68.49 893.45±88.35 0.416 ＞0.05 216.35±58.64 425.36±110.34 4.994 ＜0.05

2.2 兩組患者遠期生存率的比較

手術組患者1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者遠期生存率的比較（%）

3 討論

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，手術切除仍是目前治療的主導方法。相關研究顯示，全球范圍內肝癌患者術后5年復發率＞70%，術后復發已成為影響肝癌患者長期生存的主要因素［4-5］。多數學者認為其與以下兩點有關：①手術切除不徹底，導致腫瘤細胞殘留，引起復發；②患者本身存在一定程度的轉移病灶，在手術期間轉移病灶受到壓迫而逐漸擴散，最終引起復發。

介入栓塞治療是一種非根治性治療，通過介入栓塞可阻斷肝癌細胞的供血動脈，注入的化療藥物可起到殺死癌細胞的作用。介入栓塞治療肝癌復發可帶來一定的臨床效果，但多數學者認為，介入栓塞可作為無法耐受再次手術患者的首選治療方法，對于身體條件可耐受再次手術的患者，單純介入栓塞治療是否是最佳治療方法，仍需臨床對照研究［6］。

有關研究指出，介入栓塞治療肝癌復發的效果雖然不斷提高，但手術切除仍是目前治療此病的最有效方式［7］。研究發現，介入栓塞治療肝癌復發可導致或加重肝硬化程度，其原因可能與化療藥物對患者機體影響有關［8-10］。國內對再次手術和介入栓塞治療肝癌復發的效果進行了大量研究，但多數研究只是對1種治療方案的描述，未能在同一基礎水平對患者進行對比分析［11］。本研究觀察了再次手術與介入栓塞治療肝癌復發的臨床效果，并將同一基礎水平患者的生存率及WBC、AFP水平進行了對比分析，研究結果顯示，再次手術治療肝癌復發對WBC的影響較小，且能在一定程度上降低AFP水平。再次手術與介入栓塞相比，能夠更加徹底將肝內復發病灶切除，而介入栓塞可能存在血管堵塞不完全的可能，將血流阻斷可能還會形成新的側支循環，使腫瘤細胞無法徹底殺滅，這也是再次手術導致AFP下降更為明顯的內在原因。肝癌復發患者的遠期生存率一直是臨床所關注的重點，無論何種治療方案，患者遠期生存率是考察治療效果的最主要指標，從本研究的結果來看，再次手術組1、2、3年的生存率均明顯高于栓塞組（P＜0.05），提示再次手術治療肝癌復發可提高其生存率。本研究觀察了再次手術與介入栓塞治療肝癌復發的遠期療效及對WBC、AFP的影響，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪時間較短，未能對兩組患者5年生存率進行對比分析，但就從本研究結果來看，再次手術在治療肝癌復發方面優于介入栓塞治療，值得注意的是，對于機體條件較差、不能耐受再次手術患者，介入栓塞仍可作為首選治療方案。

［1］湯明，吳飛躍，羅嘉.原發性肝癌術后復發的再次治療［J］.中國普通外科雜志，2009，18（7）：688-690.

［2］楊健，楊超.原發性肝癌術后復發的再治療［J］.江西醫藥，2008，43（4）：300-301.

［3］趙剛，張洪義，馮志強，等.介入栓塞和手術切除在肝癌術后復發治療中的價值比較［J］.海南醫學院學報，2014，20 （4）：516-517.

［4］白雪莉，梁廷波.肝癌術后復發再手術要點［J］.中國實用外科雜志，2012，32（10）：877-880.

［5］王小華，羅璟，徐道峰，等.原發性肝癌術后長期生存的相關因素的分析［J］.江西醫藥，2013，48（8）：679-680.

［6］王軍，金焰，李皎.介入栓塞和手術在切除治療原發性肝癌術后復發患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（6）：1429-1430.

［7］汪大偉，姜洪池.肝癌肝切除術后復發再手術治療價值及術式選擇［J］.中國實用外科雜志，2012，32（10）：824-826.

［8］吳飛翔，王方為，馬良，等.原發性肝癌術后復發246例再治療的近期療效［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4（2）：167-170.

［9］劉勇，趙晉明.原發性肝癌術后復發再治療臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：502-504.

［10］楊林，秦建民.原發性肝癌術后復發與轉移的非手術治療現狀與進展［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：170-173.

［11］高恒軍，陳敏.肝癌術后復發非手術治療方法選擇及其評價［J］.中國實用外科雜志，2012，32（10）：821-824.

Application efficacy of re-operation and interventional embolization in post-operative recurrence of liver cancer

HUANG Jiang-tao WANG Gang
Radiology Department,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337009,China

ObjectiveTo investigate the application efficacy of re-operation and interventional embolization in treatment of patients with post-operative recurrence of liver cancer.Methods62 cases of post-operative recurrence of liver cancer were randomly divided into the operation group and the embolization group,they were treated with re-operation and interventional embolization respectively.The WBC,AFP and long-term survival before and after surgery before and after treatment of two groups were observed.ResultsThe WBC had no significant changes before and after surgery in operation group,the WBC significantly declined after surgery in embolization group,compared with the operation group, the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the AFP level of both groups significantly declined (P＜0.05),but the decline was more significant in the operation group,compared with the embolization group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The survival rates of one-year,two-years and three-years in the operation group were significantly higher than those of the embolization group (P＜0.05).ConclusionAgain re-operation in the treatment of post-operative recurrence of liver cancer can improve the level of AFP,improve the long-term survival,for patients with poor body condition,interventional embolization has important advantages.

Liver cancer;Post-operative recurrence;Re-operation;Interventional embolization

R735.7

A

1674-4721（2014）10（c）-0045-03

2014-09-04本文編輯：林利利）