早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)的影響

夏毓華 楊 杰

安徽省婦幼保健院東區(qū)護(hù)理部，合肥 230011

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)的影響

夏毓華 楊 杰

安徽省婦幼保健院東區(qū)護(hù)理部，合肥 230011

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)的影響。 方法 選取本院收治的60例腦卒中肢體功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及總有效率。 結(jié)果 兩組護(hù)理前的Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后的Fugl-Meyer、BI評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組護(hù)理后的評(píng)分顯著高于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦卒中肢體功能障礙，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，有利于提高其生活質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；肢體功能障礙

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)顯示，早期康復(fù)指導(dǎo)能有效改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙，提高其生存質(zhì)量。本研究以本院收治的60例腦卒中肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月入住本院神經(jīng)內(nèi)科的60例住院腦卒中肢體功能障礙患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］，并經(jīng)CT證實(shí)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（55.25±4.56）歲；腦出血15例，腦梗死15例。治療組中男20例，女10例；年齡42～80歲，平均（56.55±6.23）歲；腦出血11例，腦梗死19例。兩組的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，囑病情輕者臥床休息，病情危重者絕對(duì)臥床休息；給予高蛋白、低脂肪、低糖、多維生素易消化飲食，輕度吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，進(jìn)食宜慢以免嗆咳，昏迷、吞咽困難者視病情給予鼻飼；保持呼吸道通暢；保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；癱瘓肢體保持功能位，定時(shí)進(jìn)行肢體按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)盡早主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及肢體痙攣畸形。治療組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 有研究顯示，在完成康復(fù)計(jì)劃的全過程中始終貫徹心理護(hù)理，可明顯緩解抑郁癥狀，患者積極配合各種治療，其 Brunstru及ADL均有效改善［2］。采用個(gè)性化的心理護(hù)理，因人而異地進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的感受，用解答、安慰、支持、幫助、暗示、聽音樂等方法穩(wěn)定患者的不良情緒。

1.2.2 肢體功能鍛煉 患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替的方法，每 2 h更換 1次體位，把患側(cè)臥位的肢體擺放好，以防壓瘡，訓(xùn)練主要包括6個(gè)階段：①床上坐起及床邊平衡訓(xùn)練；②床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體；③站立位平衡訓(xùn)練；④ 坐位、站立交替訓(xùn)練；⑤上下樓梯訓(xùn)練；⑥平地步行訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練。

1.2.3 肢體按摩 肢體按摩順序應(yīng)由近心端到遠(yuǎn)心端，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；由遠(yuǎn)心端到近心端，以促進(jìn)血液循環(huán)。按摩應(yīng)緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌予以按摩揉捏，對(duì)拮抗肌予以輕柔推摩，使其放松，2次/d，20 min/次。推拿手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，不要使用刺激性強(qiáng)的技術(shù)手法，對(duì)肌張力高的肌肉群（如上肢屈肌）要舒緩的按摩，放松肌肉；如上肢伸肌張力低，可以采用按摩揉捏治療，同時(shí)配合針刺以提高治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于護(hù)理前和護(hù)理后5周，使用 Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能［3］，共包括上肢10大項(xiàng)（33小項(xiàng)），下肢7大項(xiàng)（17小項(xiàng)）。上肢評(píng)價(jià)包括有無反射活動(dòng)、屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)能力與速度等運(yùn)動(dòng)方式；下肢包括有無反射活動(dòng)、屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～2分，計(jì)算總分?jǐn)?shù)。生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用Barthel指數(shù)（BI）法評(píng)定日常生活活動(dòng)能力［4］，包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、大小便控制、轉(zhuǎn)移物體、正常行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分為正常；生活基本自理，評(píng)分60分以上者為良；生活需要幫助，評(píng)分40～60分者為中度功能障礙；生活依賴明顯，評(píng)分20～40分者為重度功能障礙；生活完全依賴，評(píng)分20分以下者為完全殘疾。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)定，按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行療效評(píng)定，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～ 45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后A DL及Fuel-Meyer評(píng)分的比較

5周康復(fù)訓(xùn)練后，治療組的生活能力及 Fuel-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后ADL及Fuel-Meyer評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ADL及Fuel-Meyer評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療組治療后比較，△P＜0.05

組別 n ADL評(píng)分治療前 治療后Fuel-Meyer評(píng)分治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 35.80±7.79 36.14±8.23 68.35±11.24*48.87±10.20*△6.25±1.48 6.35±1.39 23.95±3.24*14.20±3.05*△

2.2 兩組治療效果的比較

兩組治療后病情均無惡化，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展，盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)。腦卒中偏癱的產(chǎn)生屬于腦引起的半身不遂，是由于神經(jīng)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙。腦卒中的康復(fù)護(hù)理是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)康復(fù)的關(guān)鍵［6］。本研究顯示，在病情許可的情況下采用康復(fù)護(hù)理鍛煉，可取得滿意療效，治療后兩組的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)［7］。腦卒中伴有肢體障礙應(yīng)早期干預(yù)，在專科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，通過早期心理安慰發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除心理障礙；通過參加各種功能鍛煉，改善或增強(qiáng)患者的自信心，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)自我保健，建立良好的肢體恢復(fù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活的目標(biāo)，從而改善生活質(zhì)量［8］。在康復(fù)治療期間實(shí)施早期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練，可使患者的神經(jīng)功能殘疾程度顯著降低，對(duì)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，能夠達(dá)到康復(fù)或使殘疾程度減輕的效果［9-10］。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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Influence of early rehabilitation nursing on the recovery of limb dysfunction of patients with stroke

XIA Yu-hua YANG Jie
Department of Nursing,the Maternal and Child Health Hospital of Anhui Provence East Area,Hefei230011,China

ObjectiveTo investigate the influence of early rehabilitation nursing on the limb function recovery of stroke.Methods60 cases with stroke and limb dysfunction in our hospital were randomly divided into control group and treatment group,30 cases in each group.The control group was given routine nursing,the treatment group was given early rehabilitation nursing.The Fugl-Meyer score,Barthelindex(BI)score before and after nursing and total effective rate of the two groups was compared.ResultsFugl-Meyer score and BI score of the two groups before nursing had no statistical difference(P＞0.05).After nursing,Fugl-Meyer score and BI score of the two groups were significantly higher than that before nursing,with statistical difference(P＜0.05),and the score of the treatment group was significantly higher than that in the control group,with statistical difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 90.0%,which was significantly higher than 60.0%in the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing can effectively improve the limb dysfunction of stroke,which plays a positive role in promoting the recovery of limb movement,can improve the quality of life.

Early rehabilitation nursing;Stroke;Limb dysfunction

R743.9

B

1674-4721（2014）10（c）-0113-03

2014-07-29本文編輯：祁海文）