心理護理干預對初產婦情緒及分娩的影響

丁彩平 王 艷 周桂香

江蘇省宿遷市婦產醫院，江蘇宿遷 223800

心理護理干預對初產婦情緒及分娩的影響

丁彩平 王 艷 周桂香

江蘇省宿遷市婦產醫院，江蘇宿遷 223800

目的 探討心理護理干預對初產婦情緒及分娩的影響。 方法 將本院2013年1～12月收治的120例初產婦隨機分為兩組，各60例，對照組給予基礎護理（含常規健康教育）、規范治療、對癥處理，觀察組在對照組的基礎上應用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者的心理狀況，針對具體心理問題采取心理護理，觀察兩組的焦慮、抑郁狀況，產程時間及產后出血量。 結果 觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組剖宮產率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組分娩疼痛比較，對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第一產程時間為（652±71）min，第二產程時間為（87±42）min；顯著低于對照組的（726±85）min、(107±49）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產后24 h出血量為（428±89）ml，觀察組產后24 h出血量為（386±69）ml，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 心理護理有助于改善患者焦慮、抑郁狀況，減輕分娩時疼痛，縮短產程，減少產后出血量，有利于患者康復。

初產婦；分娩；心理護理；健康教育

分娩是一種正常的生理現象，但初產婦往往由于各種原因會產生緊張、焦慮、害怕、恐懼心理，相關研究顯示，初產婦產前緊張、焦慮抑郁的發生率為13.62%～54.3%［1］。產前抑郁焦慮對產婦的分娩影響較大，可使產婦分娩產程延長，疼痛加劇，出血量增加，甚至導致剖宮產發生率增加［2］。本研究對本院收治的初產婦進行針對性心理護理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院產科收治的120例初產婦作為研究對象，年齡20～31歲，平均（25.3±4.76）歲，孕齡37～42周。所有產婦均為初產足月、單胎、頭位，胎兒大小、發育均正常，并除外妊娠并發癥，無高血壓、糖尿病等器質性疾病，無精神病，妊娠期未使用抗焦慮藥物。將入選病例隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組的年齡、孕周、胎兒大小發育等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規產科護理，孕婦入院后護理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴密觀察臨產癥狀，遵醫囑指導孕婦飲食、臥位、休息；教會孕婦自我監測胎動，注意陰道出血；鼓勵產婦自行下床排尿；鼓勵產婦下床活動及做產后保健操；指導產婦盡早母乳喂養；進行會陰護理、乳房護理、產褥期衛生宣教。觀察組在對照組的基礎上給予針對性心理護理，心理護理工作由科內經過統一培訓的護士承擔，心理護理的內容包括心理疏導、普及分娩常識、不同產程分娩注意事項、正確配合分娩要點，具體如下。①產前心理護理：產前使用恰當的語言、溫柔的語氣，親切的與產婦交流，獲得產婦的信任，使產婦盡快適應周圍環境，減輕焦慮情緒。了解產婦對分娩知識的掌握程度，通過多媒體手段，讓產婦知曉分娩過程。②第一產程護理：針對產婦對分娩知識的掌握情況普及分娩知識，對因害怕分娩而要求剖宮產的產婦進行宣教，讓其知曉自然分娩的好處，剖宮產的指征及弊端，讓產婦掌握減輕分娩疼痛的方法，鼓勵產婦盡可能走動，使產程縮短，鼓勵產婦進食清淡飲食，當第一產程活躍加劇時，及時鼓勵消除焦慮情緒，并教其減輕疼痛方法如深呼吸等。③第二產程護理：此時護士通過細節、心理暗示、開導、解釋、鼓勵、安慰等方法，緩解產婦的緊張、焦慮，教會其配合宮縮屏氣用力，雙腿屈曲，雙手拉床把手，當子宮收縮時深吸氣，然后閉嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣，宮縮間歇放松，同時給予肯定及鼓勵，并進行情感交流，將分娩情況及時告訴產婦，消除顧慮。④第三產程護理：胎兒娩出后產婦可出現情緒激動（如興奮、沮喪），導致宮縮乏力，加大產后出血量，此時在藥物治療的同時，及時安慰產婦使其平靜，從而減少產后出血量。

1.3 觀察指標及標準

在分娩前后分別使用 Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表［3］，對產婦進行評分，觀察兩組焦慮、抑郁的變化，比較兩組的產程時間、產后24 h出血量、剖宮產率、疼痛程度。疼痛程度的判斷參照世界衛生組織的疼痛4級標準，0級為無疼痛或稍有不適；Ⅰ級為輕微疼痛，不影響休息能忍受；Ⅱ級為疼痛可忍受，但有出汗氣促，無法入睡；Ⅲ級為疼痛難忍，伴喊或叫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組心理護理前后焦慮、抑郁自評分的比較

護理前兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁自評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁自評分的比較（分，±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 焦慮自評分 抑郁自評分對照組（n=60）治療前治療后觀察組（n=60）治療前治療后55.52±4.34 46.35±6.21 56.93±5.39 48.57±6.32 54.72±5.38 23.47±7.43*58.31±4.36 31.62±7.59*

2.2 兩組分娩方式的比較

對照組的剖宮產率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.3 兩組分娩疼痛程度的比較

對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組分娩疼痛的比較[n（%）]

2.4 兩組產程時間的比較

觀察組第一產程時間為（726±85）min、第二產程時間為 (107±49）min，對照組第一產程時間為（652± 71）min，第二產程時間為（87±42）min，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產程時間的比較（min，±s）

表4 兩組產程時間的比較（min，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程對照組觀察組36 46 726±85 652±71*107±49 87±42*18±12 16±11

2.5 兩組產后24 h出血量的比較

對照組產后24 h出血量為（428±89）ml，觀察組產后24 h出血量為（386±69）ml，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應激源會使孕婦產生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產婦，往往會由于擔心胎兒的發育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇［4］，而產前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關研究顯示產前焦慮明顯使剖宮產率增加［5］，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過程能否順利產生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關，于是選擇剖宮產來逃避自然分娩的現實。初產婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產前焦慮可明顯延長產程，使產后出血量明顯增加［6］。產婦心理對分娩的影響機制為產婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時體內兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產程延長，產后出血量增加。焦慮緊張可使初產婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應敏感，使產痛出現更早，更劇烈［7］，因此有效的緩解產前焦慮狀態，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫學知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應用到臨床護理工作中，針對產婦的心理特點進行心理疏導、安慰，調節產婦情緒，緩解產婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關。

本研究顯示，產前心理護理使產婦的心理得到疏導，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經心理護理后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應減輕，從而降低了剖宮產率［8-9］，經過心理護理后，觀察組的剖宮產率為23.3%，顯著低于對照組的40%（P＜0.05）。通過對初產婦實施心理護理后，不但減輕了大腦皮質對疼痛沖動的感應，提高了痛閾值，而且調動了產婦的主觀能動性，增加了自然分娩的信心，在整個分娩中產婦能夠堅強地面對宮縮痛，并能及時調整心態，使產程進展順利。經過心理護理后觀察組的Ⅲ級疼痛者50例（83.3%），顯著低于對照組的57例（95%）（P＜0.05），同時觀察組第一產程、第二產程時間顯著少于對照組。心理護理改善了產婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態，通過影響下丘腦的沖動、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產后出血量［10］。

綜上所述，心理護理可有效改善產婦焦慮、抑郁狀態，減輕疼痛，縮短產程，減少產后出血。

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Influence of psychological nursing intervention on emotion and delivery of primipara

DING Cai-ping WANG Yan ZHOU Gui-xiang
Obstetrics and Gynecology Hospital of Suqian City in Jiangsu Province，Suqian 223800，China

ObjectiveTo explore the influences of psychological nursing intervention on emotion and delivery of primipara.Methods120 cases of primiparas from January 2013 to December in our hospital were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group were given basic care(including regular healthy education),standard treatment,symptomatic treatment.The observation group were given the self-rating anxiety scale,self-rating depression scale on the basis of control group,to evaluate the psychological state of those patients,then taken psychological care for specific psychological problems.The anxiety and depression,the length of the stage of labor and postpartum hemorrhage of two groups was observed.ResultsThe anxiety and depression scores of the observation group were lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Caesarean section rate of the control group was 40.0%,which was significantly higher than 23.3%of the observation group,with statistical difference(P＜0.05). Compared with two group of labor pain,There was 57 cases (95%)with gradeⅢpain of the control group,which was significantly higher than 50 cases(83.3%)of the observation group,with statistical difference(P＜0.05).The time of the first stage of the observation group was(652±71)min,the second stage was(87±42)min,which was significantly less than (726±85)min,(107±49)min of the control group,with statistical difference(P＜0.05).The amount of postpartum bleeding in 24 h of the control group was(428±89)ml,the amount of postpartum bleeding in 24 h of observation group was(386±69)ml,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).ConclusionPsychological nuring intervention can improve the patient′s anxiety and depression,relieve their childbirth pain,shorten labor,reduce postpartum hemorrhage,which is conducive to the rehabilitation of patients.

Primipara;Childbirth;Psychological nursing;Health education

R473.71

B

1674-4721（2014）10（c）-0116-03

2014-09-15本文編輯：祁海文）